2) митральном стенозе (+)
3) стенокардии
4) инфаркте миокарда
Правильный ответ: 2) митральный стеноз. Симптом кошачьего мурлыканья представляет собой пальпируемое дрожание грудной стенки — диастолическое дрожание, возникающее вследствие турбулентного прохождения крови через суженное левое атриовентрикулярное отверстие. Его определяют ладонной поверхностью кисти в области верхушки сердца, особенно при положении пациента на левом боку.
При митральном стенозе пальпаторный феномен соответствует низкочастотному диастолическому шуму с возможным пресистолическим усилением. Дополнительными признаками являются усиленный I тон над верхушкой и тон открытия митрального клапана после II тона. Окончательное подтверждение порока и оценка его тяжести выполняются методом эхокардиографии.
| Состояние | Характерный физикальный признак | Фаза сердечного цикла | Типичная локализация |
|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Диастолическое кошачье мурлыканье , хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана | Диастола, иногда с пресистолическим усилением | Верхушка сердца |
| Митральная недостаточность | Дующий систолический шум с проведением в левую подмышечную область | Систола | Верхушка сердца |
| Стенокардия | Приступ загрудинной боли; специфическое пальпируемое дрожание отсутствует | Не связано с определённой фазой сердечного цикла | Загрудинная область с возможной иррадиацией |
| Инфаркт миокарда | Длительный ангинозный синдром; физикальные признаки вариабельны и зависят от осложнений | Не является клапанным феноменом | Загрудинная область |
Ключевой диагностический ориентир: пальпируемое диастолическое дрожание над верхушкой сердца наиболее характерно для выраженного митрального стеноза.