2) брадипноэ, ларингоспазм, тахикардия
3) мидриаз, тахикардия, гиперсаливация
4) миоз, брадикардия, бронхорея (+)
Правильный ответ: 4) миоз, брадикардия, бронхорея.
Фосфорорганические соединения ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего ацетилхолин накапливается в холинергических синапсах. Чрезмерная стимуляция мускариновых рецепторов формирует характерный холинергический синдром: резкое сужение зрачков, замедление частоты сердечных сокращений, гиперсаливацию, потливость, слезотечение, усиление кишечной перистальтики, рвоту и обильную бронхиальную секрецию.
Наибольшую непосредственную угрозу жизни представляет острая дыхательная недостаточность, обусловленная бронхореей, бронхоспазмом, угнетением центральной регуляции дыхания и слабостью дыхательной мускулатуры. Наряду с мускариновыми проявлениями могут наблюдаться никотиновые симптомы — фасцикуляции, мышечная слабость и паралич, а также нарушения сознания и судороги. В неотложной помощи приоритетны защита персонала и деконтаминация, обеспечение проходимости дыхательных путей, удаление секрета, оксигенация; основными антидотами являются атропин и реактиватор холинэстеразы пралидоксим.
| Группа проявлений | Клинические признаки | Механизм | Значение для неотложной помощи |
|---|---|---|---|
| Офтальмологические | Миоз, нарушение аккомодации, снижение чёткости зрения | Стимуляция М-холинорецепторов сфинктера зрачка | Миоз является важным диагностическим признаком холинергического синдрома |
| Респираторные | Бронхорея, бронхоспазм, влажные хрипы, гипоксемия | Гиперсекреция бронхиальных желёз и сокращение гладкой мускулатуры бронхов | Требуются санация дыхательных путей, кислород и раннее введение атропина |
| Сердечно-сосудистые | Брадикардия, артериальная гипотензия; возможны нарушения ритма | Избыточная стимуляция вагусных М2-рецепторов | Необходимы мониторинг ЭКГ, гемодинамики и оценка ответа на атропин |
| Секреторные и желудочно-кишечные | Гиперсаливация, слезотечение, потливость, рвота, диарея, спазмы живота | Генерализованная мускариновая холинергическая стимуляция | Повышается риск аспирации, обезвоживания и электролитных нарушений |
| Никотиновые | Фасцикуляции, мышечная слабость, парезы, паралич дыхательной мускулатуры | Стимуляция с последующей блокадой нервно-мышечных синапсов | Может потребоваться интубация и искусственная вентиляция лёгких |
| Центральные | Возбуждение, спутанность сознания, судороги, кома, угнетение дыхания | Накопление ацетилхолина в структурах центральной нервной системы | Показаны контроль дыхания и купирование судорог бензодиазепинами |
Ключевая диагностическая комбинация: миоз + брадикардия + бронхорея указывает на выраженный мускариновый холинергический синдром.