2) бронхиальная астма, подагра
3) беременность, гиперкалиемия (+)
4) ангионевротический отек
Правильный ответ — 3: беременность и гиперкалиемия. Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности на любом сроке, поскольку блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может привести к фетотоксичности: нарушению функции почек плода, маловодию, гипоплазии костей черепа и антенатальной гибели. При выявлении беременности препарат необходимо немедленно отменить и заменить антигипертензивной терапией, допустимой в этот период.
Гиперкалиемия является абсолютным противопоказанием к началу терапии, особенно при концентрации калия обычно выше 5,0–5,5 ммоль/л, поскольку ингибиторы АПФ снижают синтез альдостерона и могут вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма. Сердечная недостаточность, напротив, является одним из основных показаний к их применению; бронхиальная астма и подагра сами по себе противопоказаниями не являются. Важно отметить, что перенесённый ангионевротический отёк, связанный с приёмом ингибитора АПФ, также рассматривается как абсолютное противопоказание к повторному назначению этой группы. Поэтому формулировка варианта 4 клинически неоднозначна, но в рамках данного теста ключевым ответом является вариант 3.
| Клиническая ситуация | Статус для ингибиторов АПФ | Тактика врача |
|---|---|---|
| Беременность | Абсолютное противопоказание | Немедленно отменить препарат, выбрать безопасную альтернативу |
| Гиперкалиемия | Абсолютное противопоказание к началу терапии | Оценить ЭКГ, тяжесть гиперкалиемии, функцию почек и необходимость неотложной коррекции |
| Ангионевротический отёк в анамнезе на фоне ингибитора АПФ | Абсолютное противопоказание | Повторно не назначать; при остром отёке — обеспечить проходимость дыхательных путей и оказать неотложную помощь |
| Сердечная недостаточность | Показание при отсутствии противопоказаний | Начинать с малой дозы, контролировать артериальное давление, креатинин и калий |
| Бронхиальная астма или подагра | Не являются абсолютными противопоказаниями | Применять по показаниям с учётом общего клинического состояния |