- возможности движений в конечности
- приема лекарственных препаратов до обращения на 03
- наличия кровотечения (+)
- характера боли
Ключевая причина — угрожающее жизни наружное кровотечение может привести к геморрагическому шоку и смерти за считанные минуты, особенно при повреждении магистральных сосудов бедра или плеча. Поэтому диспетчер обязан немедленно уточнить сам факт кровотечения, его локализацию, интенсивность, продолжается ли оно, пропитывается ли повязка, а также наличие признаков нарушения сознания и дыхания. При массивной кровопотере вызов относится к наиболее высокому приоритету, одновременно по телефону даются инструкции по временной остановке кровотечения.
Уточнение возможности движений и характера боли важно для оценки вероятности перелома, вывиха, повреждения нервов и сосудов, однако эти сведения не должны предшествовать оценке кровотечения. При массивной кровопотере рекомендуют немедленное прямое давление на рану; при неэффективности — наложение кровоостанавливающего жгута промышленного типа проксимальнее раны, не на область сустава, с обязательной фиксацией времени наложения. Сведения о лекарственных препаратах до обращения имеют второстепенное значение и уточняются после исключения непосредственной угрозы жизни.
| Уточняемый признак | Клиническое значение | Тактика диспетчера |
|---|---|---|
| Наличие и продолжающееся кровотечение | Определяет риск быстрой кровопотери, геморрагического шока и смерти. | Немедленная передача вызова бригаде высокого приоритета; инструкции по прямому давлению, давящей повязке или применению жгута. |
| Локализация раны и источник крови | Повреждение крупных сосудисто-нервных пучков конечности может быть незаметным внешне, но быстро ухудшать состояние пациента. | Уточнить область повреждения, возможность непосредственного прижатия раны, наличие инородного тела. |
| Интенсивность кровотечения | Пульсирующая алая кровь или быстро пропитывающаяся повязка характерны для потенциально массивной кровопотери. | Рекомендовать не снимать промокшую повязку, а усиливать давление сверху; при массивном кровотечении — использовать жгут согласно инструкции. |
| Сознание, дыхание, цвет кожи | Позволяют выявить геморрагический шок и сочетанную травму, требующие немедленной помощи. | Оценить реакцию пациента, дыхание и признаки ухудшения; при отсутствии нормального дыхания — начать базовые реанимационные мероприятия. |
| Движения, чувствительность и температура конечности | Помогают заподозрить повреждение нервов, артериальную ишемию, перелом или вывих. | Уточняются после контроля жизнеугрожающего кровотечения; конечность обездвиживают в найденном положении, не пытаясь вправлять деформацию. |
| Характер боли и принятые препараты | Важны для дальнейшей диагностики и оценки риска кровотечения, например при приёме антикоагулянтов. | Сведения фиксируются дополнительно и не должны задерживать направление бригады при подозрении на массивную кровопотерю. |