- кальция глюконат (+)
- магния сульфат
- атропин
- дигоксин
Кальция глюконат применяется как антидотная терапия при интоксикации блокаторами кальциевых каналов. Эти препараты угнетают вход кальция в кардиомиоциты и клетки проводящей системы, вызывая брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, снижение сократимости миокарда и выраженную артериальную гипотензию. Введение солей кальция повышает концентрацию ионов кальция во внеклеточной жидкости и может временно улучшить атриовентрикулярную проводимость, сократимость миокарда и сосудистый тонус. При периферическом доступе обычно используют кальция глюконат; кальция хлорид содержит больше элементарного кальция, но чаще требует введения через надежный венозный доступ из-за риска выраженного повреждения тканей при экстравазации.
Терапию проводят под непрерывным контролем ЭКГ, артериального давления и признаков гиперкальциемии; при необходимости введение кальция повторяют или используют инфузию согласно локальному протоколу. При тяжелом отравлении одной кальциевой терапии может быть недостаточно: применяют вазопрессоры, высокодозную инсулино-эугликемическую терапию с инфузией глюкозы, коррекцию гипогликемии и электролитных нарушений, а при рефрактерном шоке рассматривают экстракорпоральную механическую поддержку кровообращения. Атропин может дать ограниченный эффект при брадикардии, магния сульфат не является специфическим антидотом, а дигоксин не используется для лечения интоксикации блокаторами кальциевых каналов.
| Средство | Роль при передозировке блокаторов кальциевых каналов | Основные эффекты или ограничения |
|---|---|---|
| Кальция глюконат | Антидотная терапия первой линии | Улучшает сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость; эффект может быть временным |
| Кальция хлорид | Альтернативная соль кальция, особенно при тяжелой нестабильности | Более высокая концентрация элементарного кальция; предпочтителен надежный, часто центральный, венозный доступ |
| Высокодозная инсулино-эугликемическая терапия | Метод лечения тяжелого шока и миокардиальной депрессии | Требует частого контроля глюкозы и калия с одновременной инфузией декстрозы по показаниям |
| Атропин | Дополнительное средство при симптомной брадикардии | Эффект часто недостаточен при выраженной блокаде или угнетении сократимости миокарда |
| Магния сульфат | Не является специфическим антидотом | Используется при других показаниях, например при torsades de pointes или гипомагниемии |
| Дигоксин | Не применяется при данной интоксикации | Сам может вызывать нарушения ритма и требует применения только при соответствующем отравлении сердечными гликозидами |