2) этиловый спирт (+)
3) налоксон
4) атропин
Правильный ответ — 2) этиловый спирт. Этанол обладает значительно большим сродством к алкогольдегидрогеназе, чем метанол, и конкурентно ингибирует его превращение в токсичные метаболиты — формальдегид и муравьиную кислоту. Именно накопление муравьиной кислоты приводит к выраженному метаболическому ацидозу, угнетению дыхания и токсическому поражению зрительного нерва.
В современной токсикологии препаратом выбора при отравлении метанолом считается фомепизол, однако при его отсутствии применяют этанол под контролем концентрации в крови и состояния пациента. Лечение дополняют коррекцией метаболического ацидоза натрия гидрокарбонатом, введением фолината кальция или фолиевой кислоты, а при тяжёлом состоянии — экстракорпоральной детоксикацией, преимущественно гемодиализом. Унитиол не является специфическим антидотом метанола, налоксон применяется при передозировке опиоидов, атропин — преимущественно при холинергическом синдроме.
Подозрение на интоксикацию метанолом следует рассматривать как жизнеугрожающую ситуацию, особенно при нарушении зрения, латентном периоде после употребления алкоголя, высоком анионном и осмолярном разрыве. Отсутствие выраженной симптоматики на раннем этапе не исключает тяжёлого отравления, поэтому антидотную терапию начинают при обоснованном клиническом подозрении, не ожидая получения всех лабораторных результатов.
| Средство или метод | Механизм действия | Основная роль при отравлении метанолом | Практические замечания |
|---|---|---|---|
| Этанол | Конкурентное ингибирование алкогольдегидрогеназы | Антидот при отсутствии фомепизола | Требует контроля концентрации этанола, гликемии и неврологического статуса |
| Фомепизол | Специфическое ингибирование алкогольдегидрогеназы | Предпочтительный антидот в современной практике | Не вызывает алкогольной интоксикации, однако также может потребовать коррекции дозы при гемодиализе |
| Натрия гидрокарбонат | Буферизация избытка кислот и повышение pH крови | Коррекция тяжёлого метаболического ацидоза | Не заменяет антидотную терапию и удаление токсикантов |
| Фолинат кальция или фолиевая кислота | Ускорение метаболизма муравьиной кислоты до нетоксичных метаболитов | Патогенетическая терапия, уменьшающая токсичность формиата | Применяется совместно с антидотом и другими методами лечения |
| Гемодиализ | Удаление метанола и муравьиной кислоты из крови, коррекция ацидоза | Экстракорпоральная детоксикация при тяжёлом отравлении | Показан при нарушении зрения, тяжёлом ацидозе, высокой концентрации метанола или ухудшении состояния |
| Налоксон | Антагонизм к опиоидным рецепторам | Не применяется как антидот метанола | Показан при угнетении дыхания вследствие опиоидной интоксикации |
| Атропин | Блокада мускариновых холинорецепторов | Не применяется как антидот метанола | Используется при выраженном холинергическом синдроме, например при отравлении фосфорорганическими соединениями |