2) амфорическое дыхание
3) сухие свистящие хрипы (+)
4) влажные мелкопузырчатые хрипы
Правильный ответ — 3) сухие свистящие хрипы. При обострении бронхиальной астмы вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи просвет бронхов, особенно мелких, сужается. Возникает высокочастотный музыкальный шум — сухие свистящие хрипы, обычно более выраженные на выдохе, нередко диффузные и полифонические. Часто также отмечаются удлинённый выдох, тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры и снижение пиковой скорости выдоха.
Влажные хрипы не являются типичным аускультативным признаком изолированного астматического обострения; их появление заставляет думать о сопутствующей пневмонии, отёке лёгких или другой патологии. Амфорическое дыхание характерно для полости, сообщающейся с бронхом, например каверны, а не для бронхиальной астмы. Важно помнить: при крайне тяжёлом приступе выраженная обструкция может привести к резкому ослаблению дыхательных шумов и исчезновению свистящих хрипов — так называемому немому лёгкому . Это неблагоприятный признак критического снижения воздушного потока, а не улучшение состояния.
| Аускультативный признак | Наиболее вероятный механизм или состояние | Клиническое значение при одышке |
|---|---|---|
| Сухие свистящие хрипы | Сужение бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой и вязкого секрета | Типичный признак обострения бронхиальной астмы; обычно сильнее на выдохе |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы | Жидкость в мелких бронхах и альвеолах | Возможны при отёке лёгких, пневмонии, интерстициальном поражении; не характерны для неосложнённой астмы |
| Влажные крупнопузырчатые хрипы | Секрет или жидкость в крупных бронхах | Могут встречаться при бронхите, отёке лёгких, нарушении дренажа бронхов; требуют поиска другой причины |
| Амфорическое дыхание | Воздушная полость, сообщающаяся с бронхом, либо крупная полость в лёгком | Не типично для астмы; требует исключения полостного образования и других структурных изменений |
| Резко ослабленное дыхание, отсутствие хрипов | Критическое уменьшение воздушного потока при тяжёлой бронхиальной обструкции | Признак немого лёгкого и угрожающей дыхательной недостаточности; необходима неотложная терапия и срочная госпитализация |