2) мезатона
3) допмина
4) норэпинефрина (+)
Норэпинефрин является вазопрессором первой линии при кардиогенном шоке, сопровождающемся выраженной артериальной гипотонией. Стимуляция α1-адренорецепторов повышает системное сосудистое сопротивление и среднее артериальное давление, а умеренная β1-адренергическая активность поддерживает сократимость миокарда. Препарат титруют до достижения адекватной органной перфузии, обычно ориентируясь на среднее АД около 65 мм рт. ст. и выше с учётом клинической ситуации.
Эпинефрин не используют рутинно как препарат первого выбора: он чаще вызывает тахиаритмии, увеличивает потребность миокарда в кислороде и может усиливать гиперлактатемию. Допамин уступает норэпинефрину по профилю безопасности из-за большей вероятности тахиаритмий и не рекомендуется как стандартная начальная терапия; его можно рассматривать лишь в отдельных ситуациях, например при выраженной брадикардии. Мезатон (фенилэфрин) вызывает преимущественно α-адренергическую вазоконстрикцию, повышает постнагрузку и способен дополнительно снизить сердечный выброс, поэтому при кардиогенном шоке обычно нежелателен.
Норэпинефрин следует вводить непрерывной инфузией через инфузомат, предпочтительно через центральный венозный доступ; при угрозе жизни допустимо кратковременное введение через крупную периферическую вену под постоянным контролем места инфузии. Одновременно необходимо устранять причину шока — например, выполнять экстренную реперфузию при остром коронарном синдроме, проводить эхокардиографическую оценку и корректировать гипоксемию, ацидоз и нарушения ритма. При сохраняющемся низком сердечном выбросе после стабилизации давления может потребоваться добавление добутамина.
| Препарат | Основное действие | Преимущества | Основные ограничения | Место при кардиогенном шоке |
|---|---|---|---|---|
| Норэпинефрин | Преимущественно α1-вазоконстрикция, умеренная β1-стимуляция | Эффективно повышает перфузионное давление; меньше тахиаритмий, чем при допамине | Может увеличить постнагрузку и ишемию при чрезмерной дозе | Препарат первой линии при выраженной гипотонии |
| Эпинефрин | Сильная α- и β-адренергическая стимуляция | Повышает давление и сократимость | Тахикардия, аритмии, увеличение потребности в кислороде, гиперлактатемия | Резервный вариант при рефрактерном шоке или остановке кровообращения |
| Допамин | Дозозависимая дофаминергическая, β1— и α1-стимуляция | Может повышать ЧСС и сократимость | Высокий риск тахиаритмий; менее предпочтителен по сравнению с норэпинефрином | Не стандартная первая линия; возможен при отдельных вариантах с брадикардией |
| Мезатон (фенилэфрин) | Почти чистая α1-вазоконстрикция | Повышает сосудистый тонус и АД | Не увеличивает сократимость, усиливает постнагрузку, может уменьшить сердечный выброс | Обычно не рекомендуется при кардиогенном шоке |