2) экссудативная эритема
3) крапивница
4) атопический дерматит (+)
Правильный ответ — 4) атопический дерматит. Это наиболее распространённое хроническое воспалительное заболевание кожи у детей, связанное с нарушением эпидермального барьера, генетической предрасположенностью и иммунным воспалением преимущественно 2-го типа. Для него характерны выраженный зуд, сухость кожи, рецидивирующее течение и возрастная смена локализации высыпаний: у младенцев чаще поражаются лицо и разгибательные поверхности, у детей старшего возраста — сгибательные поверхности конечностей, шея, кисти.
Контактный дерматит возникает преимущественно в зоне непосредственного воздействия раздражителя или аллергена. Крапивница проявляется кратковременными зудящими волдырями, каждый элемент обычно сохраняется менее 24 часов; она может быть аллергической, инфекционной или идиопатической. Термин экссудативная эритема чаще соответствует многоформной экссудативной эритеме — острому иммуновоспалительному заболеванию, нередко связанному с инфекцией или лекарственными препаратами, но не наиболее частому хроническому аллергическому дерматозу детского возраста.
Для врача скорой помощи важно отличать обострение атопического дерматита от состояний, требующих неотложной тактики. Быстро распространяющиеся пузыри, болезненность кожи, лихорадка, поражение слизистых, геморрагические элементы, отёк лица или признаки дыхательной недостаточности требуют исключения тяжёлой лекарственной реакции, синдрома Стивенса—Джонсона, токсического эпидермального некролиза, ангионевротического отёка или анафилаксии. При обычном обострении основой лечения являются восстановление кожного барьера эмолентами, устранение провоцирующих факторов и противовоспалительная наружная терапия по назначению врача.
| Состояние | Типичные проявления | Особенности течения и триггеры | Тактика и неотложные признаки |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Зуд, сухость, эритема, папуловезикулёзные или лихенифицированные очаги | Хроническое рецидивирующее течение; дебют часто в раннем детстве; провоцируют сухой воздух, перегрев, раздражители, инфекции | Эмоленты и наружная противовоспалительная терапия; при лихорадке, болезненности и пузырях исключать экзематозную инфекцию |
| Контактный дерматит | Эритема, отёк, зуд, папулы, везикулы или мокнутие в зоне контакта | Связан с местным воздействием аллергена или раздражителя: косметика, моющие средства, металлы, растения | Удалить причинный фактор; при генерализации или отёке лица оценить риск системной аллергической реакции |
| Крапивница | Зудящие волдыри с бледным центром и гиперемированным ободком | Каждый элемент обычно исчезает в течение 24 часов; возможны пищевые, лекарственные, инфекционные и физические триггеры | Антигистаминные препараты второго поколения; при осиплости, стридоре, гипотонии или бронхоспазме — лечение анафилаксии |
| Многоформная экссудативная эритема | Мишеневидные элементы, симметричные высыпания на конечностях, иногда поражение слизистых | Чаще связана с инфекцией, особенно вирусом простого герпеса, реже — с лекарствами | При распространённых пузырях, отслойке эпидермиса и поражении слизистых необходима срочная госпитализация |