- конвулекс
- димедрол
- магния сульфат
- диазепам (+)
Правильный ответ — диазепам. При судорогах на фоне отравления оксидом углерода препаратами первой линии являются бензодиазепины: они быстро усиливают ГАМК-ергическое торможение в центральной нервной системе и купируют судорожную активность. Диазепам вводят внутривенно медленно, обычно взрослым по 5–10 мг с возможным повторением по протоколу, контролируя дыхание, уровень сознания, артериальное давление и сатурацию. При продолжающемся судорожном статусе требуется обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и консультация специалиста по интенсивной терапии.
Диазепам не устраняет причину интоксикации, поэтому одновременно необходимо немедленно прекратить воздействие токсиканта и начать ингаляцию 100% кислорода через маску с резервуаром либо проводить вентиляцию 100% кислородом при нарушении сознания. Судороги при отравлении оксидом углерода свидетельствуют о тяжелом поражении центральной нервной системы и являются основанием для срочной оценки показаний к гипербарической оксигенации. Вальпроат может применяться как дополнительное средство при отдельных вариантах судорожного статуса, но не является препаратом первой линии в данной ситуации; димедрол и магния сульфат рутинно судороги при отравлении оксидом углерода не купируют.
| Направление помощи | Практические действия | Ключевые замечания |
|---|---|---|
| Безопасность и прекращение экспозиции | Удалить пострадавшего из зоны воздействия, используя средства индивидуальной защиты. | Нельзя подвергать опасности медицинский персонал; при необходимости вызывают газоспасательную службу. |
| Дыхательные пути и дыхание | Оценить проходимость дыхательных путей, подать 100% кислород, при угнетении сознания рассмотреть интубацию трахеи. | Пульсоксиметрия может быть ложно благополучной и не отражает уровень карбоксигемоглобина. |
| Купирование судорог | Диазепам внутривенно медленно под контролем дыхания и гемодинамики. | Основной риск — угнетение дыхания, особенно при нарушении сознания и сочетанном отравлении алкоголем или седативными препаратами. |
| Мониторинг и диагностика | Контроль ЭКГ, артериального давления, температуры, гликемии, газового состава крови и уровня карбоксигемоглобина. | Уровень карбоксигемоглобина быстро снижается после начала кислородотерапии и не всегда коррелирует с тяжестью неврологических проявлений. |
| Рефрактерные судороги | Повторное введение бензодиазепина по протоколу, затем терапия судорожного статуса в условиях ОРИТ. | Требуются защита дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и применение препаратов второй линии по локальному протоколу. |
| Гипербарическая оксигенация | Экстренно оценить показания при судорогах, коме, выраженных неврологических нарушениях, ишемии миокарда или тяжелом ацидозе. | Решение принимают совместно с токсикологом и специалистом гипербарической медицины, не задерживая базовую реанимационную помощь. |