- ургентных негравидарных метроррагиях (+)
- апоплексии яичника
- угрозе прерывания беременности в сроке гестации до 22-х недель
- преэклампсии
Правильный вариант — ургентные негравидарные метроррагии, то есть острое аномальное маточное кровотечение, не связанное с беременностью. Если пациентка гемодинамически стабильна, находится в сознании, не предъявляет жалоб на выраженную слабость, головокружение или обморок, а кровопотеря не сопровождается признаками геморрагического шока, допускается самостоятельное передвижение до автомобиля скорой медицинской помощи. Однако это допустимо только после первичной оценки состояния; при обильном кровотечении, тахикардии, гипотензии, бледности, холодном поте или нарушении сознания необходима транспортировка на носилках.
При апоплексии яичника существует риск внутрибрюшного кровотечения и быстрого ухудшения гемодинамики, поэтому пациентку транспортируют преимущественно лёжа. При угрожающем самопроизвольном аборте до 22 недель требуется щадящая транспортировка лёжа, поскольку возможны усиление кровотечения и прогрессирование отслойки плодного яйца. При преэклампсии самостоятельная ходьба также противопоказана: физическая нагрузка повышает риск резкого подъёма артериального давления, судорог и церебральных осложнений; пациентку транспортируют лёжа, с постоянным контролем жизненно важных функций.
| Клиническая ситуация | Основная опасность | Предпочтительный способ доставки | Тактика бригады СМП |
|---|---|---|---|
| Острое негравидарное маточное кровотечение при стабильном состоянии | Прогрессирование кровопотери | Самостоятельно, если нет признаков нестабильности | Оценка гемодинамики, объёма кровопотери, венозный доступ по показаниям |
| Апоплексия яичника | Внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок | На носилках, лёжа | Мониторинг, венозный доступ, срочная госпитализация в стационар с хирургической готовностью |
| Угрожающий выкидыш до 22 недель беременности | Усиление кровотечения, прогрессирование прерывания беременности | Лёжа, максимально щадяще | Оценка кровопотери и боли, исключение нестабильности, госпитализация по показаниям |
| Преэклампсия | Судорожный приступ, инсульт, отёк лёгких, отслойка плаценты | На носилках, лёжа на левом боку или с поворотом головы набок | Контроль АД, неврологического статуса и сатурации; профилактика и лечение судорог по протоколу |