- 40 – 60
- 60 – 120 (+)
- 10 – 20
- 20 – 40
Правильный вариант — 60–120 мг фуросемида внутривенно. Такая доза используется для быстрого устранения гипергидратации и снижения давления наполнения левого желудочка при кардиогенном отёке лёгких. Препарат вводят медленно внутривенно болюсно; у пациентов, ранее получавших петлевые диуретики, начальная доза обычно должна быть не ниже привычной суточной пероральной дозы, а нередко составлять 1–2,5 её эквивалента.
Диуретический эффект обычно начинается через 5–10 минут, поэтому оценивают динамику одышки, влажных хрипов, сатурации, артериального давления и диуреза. При недостаточном ответе возможно повторное введение или увеличение дозы с учётом функции почек. Важно помнить, что при остром кардиогенном отёке лёгких фуросемид не заменяет неинвазивную вентиляцию лёгких и, при сохранённом артериальном давлении, вазодилататорную терапию нитратами; необходимо контролировать гипотензию, гипокалиемию, гипонатриемию и ухудшение функции почек.
Практические ориентиры при неотложной помощи:
| Клиническая ситуация | Тактика | Что контролировать | Основные предостережения |
|---|---|---|---|
| Острый кардиогенный отёк лёгких с гипергидратацией | Фуросемид 60–120 мг внутривенно медленно | АД, ЧДД, SpO₂, выраженность одышки, диурез | Не допускать чрезмерного снижения АД и гиповолемии |
| Пациент постоянно принимает петлевой диуретик | Ориентироваться на предыдущую суточную дозу; часто требуется равная или повышенная доза внутривенно | Ответ на диурез в первые 30–60 минут | Возможна диуретическая резистентность при ХБП и выраженной ХСН |
| Гипертензивный отёк лёгких | Фуросемид сочетать с НИВЛ и нитратами при отсутствии гипотензии | АД, работа дыхания, газовый состав крови | Нитраты противопоказаны при выраженной гипотензии |
| После введения препарата | Повторно оценить клинический эффект и необходимость титрования дозы | Калий, натрий, креатинин, мочевина, кислотно-основное состояние | Риск гипокалиемии, гипонатриемии, метаболического алкалоза и ухудшения функции почек |