2) М – образные комплексы в левых грудных отведениях V~5~-V~6~
3) укорочение интервала P-Q без уширения комплекса QRS
4) укорочение интервала P-Q, уширение комплекса QRS, наличие Δ-волны (+)
Правильный ответ — 4. При наличии дополнительного атриовентрикулярного соединения импульс частично проходит в обход АВ-узла и преждевременно активирует желудочки. Поэтому на синусовом ритме выявляются укорочение интервала P–Q (обычно менее 120 мс), уширение комплекса QRS (как правило, более 120 мс) и характерная Δ-волна — пологое начальное замедление восходящей части комплекса QRS. Морфология QRS зависит от локализации дополнительного пути и может имитировать блокаду ножки пучка Гиса.
М-образные комплексы в правых или левых грудных отведениях не являются специфическим признаком синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта и чаще отражают особенности внутрижелудочкового проведения, включая блокаду ножек пучка Гиса. Изолированное укорочение P–Q без уширения QRS также не соответствует типичной манифестной предвозбуждённости. Клиническое значение синдрома связано с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями, а при фибрилляции предсердий — с риском очень частого проведения импульсов по дополнительному пути; в такой ситуации противопоказана изолированная блокада АВ-узла верапамилом, дилтиаземом, дигоксином или аденозином.
| ЭКГ-признак | Механизм | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Интервал P–Q менее 120 мс | Ускоренное проведение импульса через дополнительный атриовентрикулярный путь | Поддерживает наличие предвозбуждения | Сам по себе признак неспецифичен; возможен при ускоренном проведении через АВ-узел |
| Δ-волна | Раннее, частично медленное возбуждение миокарда желудочков | Характерный признак манифестного предвозбуждения | Выраженность и полярность зависят от локализации дополнительного пути |
| Уширение QRS более 120 мс | Слияние раннего возбуждения через дополнительный путь и обычного проведения по системе Гиса–Пуркинье | Входит в классическую триаду признаков WPW | Может имитировать блокаду ножки пучка Гиса |
| М-образный QRS в V1–V2 или V5–V6 | Особенность внутрижелудочкового проведения или реполяризации | Неспецифический признак | Не может самостоятельно подтверждать синдром WPW |
| Пароксизмальная ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Импульс проводится к желудочкам через АВ-узел, обратно — по дополнительному пути | Наиболее частая тахиаритмия при WPW | Обычно узкие комплексы QRS, если отсутствует дополнительная блокада проведения |
| Фибрилляция предсердий с предвозбуждением | Быстрое проведение импульсов к желудочкам по дополнительному пути | Потенциально жизнеугрожающая аритмия | Требует срочной оценки гемодинамики; при нестабильности показана синхронизированная электрическая кардиоверсия |