2) укорочение интервала P-Q, уширение комплекса QRS, наличие ?-волны (+)
3) М – образные комплексы в левых грудных отведениях V5-V6
4) М – образные комплексы в правых грудных отведениях V1-V2
Правильный ответ — 2. Для синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта характерна преждевременная активация желудочков через дополнительный атриовентрикулярный путь (пучок Кента). На ЭКГ в синусовом ритме выявляют укорочение интервала P–Q (P–R) менее 0,12 с, уширение комплекса QRS обычно не менее 0,12 с и характерную δ-волну (дельта-волну) — пологое, замедленное начальное нарастание комплекса QRS.
Изолированное укорочение P–Q при нормальном QRS не соответствует классическому паттерну WPW. М-образная деформация QRS в V1–V2 или V5–V6 может указывать на блокаду ножек пучка Гиса, но сама по себе не является диагностическим признаком предвозбуждения. Важно различать феномен WPW — только характерные изменения ЭКГ — и синдром WPW, при котором имеются клинически значимые тахиаритмии, чаще атриовентрикулярная реципрокная тахикардия или фибрилляция предсердий с проведением по дополнительному пути.
Для врача скорой помощи особую опасность представляет нерегулярная ширококомплексная тахикардия при фибрилляции предсердий с предвозбуждением. При нестабильной гемодинамике показана немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия. При стабильном состоянии предпочтительны препараты, замедляющие проведение по дополнительному пути, например прокаинамид; изолированное применение блокаторов AV-узла — верапамила, дилтиазема, дигоксина, β-адреноблокаторов и аденозина — при фибрилляции предсердий с предвозбуждением противопоказано из-за риска ускорения проведения по дополнительному пути и фибрилляции желудочков.
| ЭКГ-признак | Типичная характеристика | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Интервал P–Q (P–R) | Менее 0,12 с | Импульс частично обходит физиологическую задержку в AV-узле |
| δ-волна | Пологий начальный участок комплекса QRS | Раннее возбуждение части миокарда желудочков через дополнительный путь |
| Комплекс QRS | Уширен, обычно ≥0,12 с; форма зависит от локализации пути | Слияние нормального и преждевременного возбуждения желудочков |
| Сегмент ST и зубец T | Возможны вторичные дискордантные изменения | Связаны с аномальной последовательностью реполяризации |
| М-образный QRS | Чаще соответствует признакам блокады ножек | Не является самостоятельным специфическим критерием WPW |
| Наиболее опасная аритмия | Фибрилляция предсердий с предвозбуждением | Высокий риск очень частого проведения на желудочки и фибрилляции желудочков |