- налеты на миндалинах (+)
- отсутствие налетов
- налеты на дужках и язычке
- пленчатые налеты с отеком шеи
Правильный ответ: налёты на миндалинах. При локализованной форме дифтерии ротоглотки патологический процесс ограничен тканью миндалин. На их поверхности формируются плотные серовато-белые фибринозные плёнки, которые трудно снимаются шпателем и оставляют кровоточащую поверхность. Обычно интоксикация выражена умеренно, регионарная лимфаденопатия незначительна, отёк подкожной клетчатки шеи отсутствует или минимален.
Распространение налётов на небные дужки, язычок и другие отделы ротоглотки указывает на более распространённый вариант заболевания. Плёнчатые налёты в сочетании с выраженным отёком шеи характерны для токсической формы дифтерии и связаны с высоким риском нарушения проходимости дыхательных путей, инфекционно-токсического шока и миокардита. Для врача скорой помощи принципиальны ранняя изоляция пациента, оценка проходимости дыхательных путей и срочная госпитализация в инфекционный стационар.
| Форма дифтерии ротоглотки | Локализация налётов | Общие признаки | Тактика и риск |
|---|---|---|---|
| Локализованная | Преимущественно на миндалинах | Умеренная интоксикация, небольшая лихорадка, плотные трудно снимаемые плёнки | Изоляция, срочная госпитализация, введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по показаниям |
| Распространённая | Миндалины, небные дужки, язычок, мягкое нёбо | Более выраженная интоксикация, болезненность при глотании, увеличение лимфатических узлов | Высокий риск прогрессирования; необходима неотложная специализированная помощь |
| Субтоксическая | Распространённые налёты с выраженным отёком ротоглотки | Лихорадка, выраженная слабость, болезненная шейная лимфаденопатия | Наблюдение за дыхательными путями и гемодинамикой, лечение в стационаре |
| Токсическая | Ротоглотка и прилежащие ткани | Массивные плёнки, выраженный отёк ротоглотки и шеи, тяжёлая интоксикация | Угроза обструкции дыхательных путей, инфекционно-токсического шока и миокардита; лечение в ОРИТ |
| Атипичная или катаральная | Налёты могут отсутствовать либо быть малозаметными | Умеренная гиперемия, боль в горле, клиническая диагностика затруднена | Не исключает дифтерию; необходимы бактериологическое исследование и оценка эпидемиологического анамнеза |