2) тупой (+)
3) тимпанический
4) легочный
При гемотораксе в плевральной полости накапливается кровь, которая вытесняет легочную ткань и формирует участок безвоздушного жидкостного содержимого. Поэтому при перкуссии на стороне поражения определяется тупой, иногда резко укороченный (бедренный или каменный ) звук. Верхняя граница тупости может иметь косой уровень, особенно при свободной жидкости; при изменении положения тела зона притупления способна перемещаться.
Коробочный и тимпанический оттенки характерны преимущественно для состояний с повышенной воздушностью, например эмфиземы или пневмоторакса, а обычный ясный легочный звук соответствует нормальной воздушной легочной ткани. В условиях скорой помощи сочетание одностороннего укорочения перкуторного звука с ослаблением или отсутствием дыхательных шумов, одышкой, тахикардией и признаками гиповолемического шока следует расценивать как возможный гемоторакс; при массивном скоплении крови возможно смещение средостения в противоположную сторону. Правильный ответ: 2) тупой.
| Состояние | Перкуторный звук | Данные аускультации | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гемоторакс | Тупой, при значительном объёме — резко укороченный | Ослабление или отсутствие дыхания над жидкостью | Одышка, тахикардия, гипотензия; при массивном процессе — смещение средостения |
| Пневмоторакс | Тимпанический или коробочный | Резкое ослабление или отсутствие дыхания | Острая боль, дыхательная недостаточность; при напряжённом пневмотораксе — гемодинамическая нестабильность |
| Эмфизема лёгких | Коробочный | Ослабленное везикулярное дыхание | Бочкообразная грудная клетка, удлинение выдоха, хроническая одышка |
| Компрессионный ателектаз | Притуплённый или тупой | Ослабление дыхания над зоной спадения | Возникает вследствие сдавления лёгкого жидкостью, воздухом или объёмным процессом |
| Плевральный выпот | Тупой, с возможным косым верхним уровнем | Ослабление дыхательных шумов | При воспалительном выпоте возможны плевральная боль и лихорадка |