2) интенсивная головная боль (+)
3) генерализованный судорожный припадок
4) многократная рвота без облегчения
Правильный ответ — 2) интенсивная головная боль. Для субарахноидального кровоизлияния типична внезапная громоподобная головная боль, достигающая максимальной интенсивности в течение секунд или нескольких минут. Пациенты нередко описывают её как самую сильную в жизни . Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, фотофобией, оглушением или кратковременной потерей сознания; позднее появляются менингеальные симптомы.
Слабость в конечности и генерализованные судороги возможны, особенно при распространении кровоизлияния, внутричерепной гипертензии или сопутствующем внутримозговом кровоизлиянии, однако они не являются наиболее характерными начальными признаками. Многократная рвота также встречается, но является неспецифичным симптомом. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходимы оценка ABCDE, контроль глюкозы и жизненно важных показателей, повторная оценка уровня сознания по ШКГ и экстренная транспортировка в стационар, где доступны нейровизуализация и нейрохирургическая помощь.
В догоспитальном периоде нельзя недооценивать внезапную интенсивную цефалгию даже при отсутствии выраженного неврологического дефицита. Первичным методом подтверждения обычно является неотложная компьютерная томография головного мозга без контрастирования; при отрицательном результате, но сохраняющемся высоком клиническом подозрении, дальнейшая диагностика проводится в стационаре по соответствующему алгоритму.
| Признак | Особенности при субарахноидальном кровоизлиянии | Диагностическое значение | Тактика врача скорой помощи |
|---|---|---|---|
| Внезапная интенсивная головная боль | Максимальная выраженность в первые секунды или минуты, часто самая сильная в жизни | Наиболее характерный клинический признак | Неотложная госпитализация и исключение внутричерепного кровоизлияния |
| Тошнота и рвота | Часто сопровождают головную боль вследствие раздражения оболочек и повышения внутричерепного давления | Поддерживают диагноз, но неспецифичны | Контроль дыхательных путей, профилактика аспирации, противорвотная терапия по показаниям |
| Менингеальные симптомы | Ригидность затылочных мышц, фотофобия; могут появиться не сразу | Указывают на раздражение мозговых оболочек | Не задерживать транспортировку ради длительного осмотра |
| Нарушение сознания | Возможно кратковременное отключение сознания, оглушение или кома | Признак тяжёлого течения и возможного повышения внутричерепного давления | Оценка по ШКГ, обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг |
| Очаговый неврологический дефицит | Гемипарез, афазия, анизокория возможны, но не обязательны | Может свидетельствовать о сопутствующем внутримозговом кровоизлиянии или вазоспазме | Немедленная маршрутизация в сосудистый или нейрохирургический стационар |
| Судорожный приступ | Возможен, особенно при тяжёлом кровоизлиянии или вовлечении коры | Не является ведущим специфическим симптомом | Защита пациента от травмы, контроль дыхания и купирование затяжного приступа по протоколу |