2) головная боль
3) спутанность сознания
4) односторонний неврологический дефицит (+)
Правильный ответ: 4) односторонний неврологический дефицит. Инсульт представляет собой остро возникшее очаговое поражение головного мозга сосудистого генеза, поэтому наиболее характерны асимметричные неврологические симптомы: слабость или паралич конечностей с одной стороны, асимметрия лица, нарушение речи, чувствительности либо выпадение полей зрения. Обычно очаговый дефицит соответствует поражению определённого сосудистого бассейна и нередко выявляется на противоположной стороне тела.
Головная боль, кома и спутанность сознания могут наблюдаться при инсульте, особенно при внутричерепном кровоизлиянии, обширном инфаркте мозга или поражении стволовых структур, однако они не являются специфичными признаками. В условиях скорой медицинской помощи необходимо быстро оценить лицо, движения рук, речь и время дебюта симптомов, определить уровень глюкозы крови и немедленно организовать маршрутизацию пациента в стационар с возможностью проведения нейровизуализации и реперфузионной терапии.
| Признак | Клинические проявления | Диагностическое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|---|
| Односторонняя слабость | Парез или паралич руки и/или ноги, падение конечности при пробе на удержание | Типичный очаговый неврологический дефицит | Зафиксировать время последнего момента, когда пациент был без симптомов |
| Асимметрия лица | Опущение угла рта, сглаженность носогубной складки, нарушение улыбки | Часто сочетается с гемипарезом при поражении полушария мозга | Оценить внезапность возникновения и сопутствующие симптомы |
| Нарушение речи | Афазия, дизартрия, невозможность назвать предмет или понять обращённую речь | Позволяет предположить поражение доминантного полушария или проводящих путей | Не давать пищу, воду и лекарственные препараты внутрь до оценки глотания |
| Нарушение сознания | Спутанность сознания, сопор или кома | Возможно при тяжёлом или обширном инсульте, но признак неспецифичен | Контроль проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения и гликемии |
| Головная боль | Внезапная интенсивная боль, иногда с рвотой и менингеальными симптомами | Особенно настораживает в отношении субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, но сама по себе не подтверждает инсульт | Не задерживать транспортировку; требуется срочная нейровизуализация |