- отек
- невозможность наступать на ногу
- боль
- прилипшей пятки (+)
Симптом прилипшей пятки считается характерным для перелома шейки бедренной кости. Пострадавший не может самостоятельно поднять выпрямленную ногу над поверхностью постели: пятка как бы остаётся приклеенной к кровати. Попытка пассивно поднять конечность обычно вызывает или усиливает боль. Механизм связан с повреждением проксимального отдела бедренной кости и нарушением передачи мышечного усилия через тазобедренный сустав.
Дополнительно могут выявляться боль в паховой области или в проекции тазобедренного сустава, наружная ротация и относительное укорочение конечности, ограничение активных и пассивных движений. Отёк обычно выражен умеренно и может отсутствовать, поэтому его отсутствие не исключает перелом. Невозможность опоры на конечность также типична, однако при вколоченных переломах пациент иногда сохраняет способность ходить, что не должно создавать ложного впечатления отсутствия повреждения.
На догоспитальном этапе конечность необходимо обезболить, не допускать осевой нагрузки и попыток самостоятельного перемещения, выполнить щадящую иммобилизацию и срочно транспортировать пациента в стационар. Диагноз подтверждают рентгенографией таза и тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях; при отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении показаны КТ или МРТ. У пожилых пациентов важно одновременно оценить риск кровопотери, делирия, тромбоэмболических осложнений и декомпенсации сопутствующих заболеваний.
| Клинический признак | Как проявляется | Диагностическое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|---|
| Симптом прилипшей пятки | Невозможность поднять выпрямленную ногу; пятка остаётся на поверхности | Характерен для перелома проксимального отдела бедренной кости, особенно шейки | Не просить пациента повторять движение многократно; обеспечить покой и иммобилизацию |
| Боль | Боль в паху, тазобедренном суставе, иногда с иррадиацией в колено | Частый, но неспецифический симптом; возможна умеренная выраженность при вколоченном переломе | Провести адекватное обезболивание с учётом возраста и гемодинамики |
| Наружная ротация | Стопа и колено повернуты кнаружи на стороне повреждения | Поддерживает диагноз перелома шейки или вертельной области бедренной кости | Не пытаться насильно выпрямлять или ротировать конечность |
| Укорочение конечности | Поражённая нога выглядит короче здоровой | Более типично для перелома со смещением; при вколоченном варианте может отсутствовать | Сравнить длину конечностей визуально, не выполняя грубых измерений и манипуляций |
| Нарушение опоры | Невозможность стоять или ходить из-за боли | Частый признак, но не абсолютный критерий: при стабильном вколоченном переломе опора иногда сохранена | Полностью исключить нагрузку до проведения визуализации |
| Отёк и гематома | Могут быть небольшими или отсутствовать, особенно при внутрисуставном переломе | Отсутствие внешних признаков не исключает тяжёлого повреждения | Ориентироваться на боль, функцию и механизм травмы, а не только на внешний осмотр |