2) тромбозом стента/импланта
3) атеротромбозом коронарных артерий (+)
4) ишемическим дисбалансом
Правильный ответ: 3) атеротромбозом коронарных артерий. Инфаркт миокарда 1-го типа развивается вследствие острого атеротромботического события: разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки, формирования тромба и последующего ограничения коронарного кровотока. Это приводит к острой ишемии и некрозу кардиомиоцитов; клинически могут возникать инфаркт миокарда с подъёмом или без подъёма сегмента ST.
Оперативное вмешательство на коронарных артериях относится к инфаркту, связанному с процедурой ЧКВ, то есть к типу 4a. Тромбоз стента классифицируется как инфаркт миокарда типа 4b. Ишемический дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой без острого атеротромботического события характерен для инфаркта 2-го типа; его причинами могут быть тахиаритмия, выраженная анемия, гипоксемия, гипотензия или тяжёлая гипертензия.
В диагностике инфаркта 1-го типа оценивают динамику тропонина, клинические признаки ишемии, изменения ЭКГ, данные эхокардиографии и коронарографии. В условиях скорой помощи особенно важно быстро распознать острую коронарную окклюзию и определить показания к немедленной реперфузионной стратегии.
| Тип инфаркта | Основной механизм | Типичные причины | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| 1-й тип | Острое атеротромботическое событие | Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки, коронарный тромбоз | Спонтанный инфаркт вследствие острой коронарной окклюзии |
| 2-й тип | Несоответствие доставки кислорода потребности миокарда | Анемия, гипоксемия, гипотензия, тахиаритмия, тяжёлая гипертензия, спазм или диссекция коронарной артерии | Нет обязательного острого разрыва бляшки и тромбоза |
| 4a тип | Повреждение миокарда, связанное с чрескожным коронарным вмешательством | Баллонная ангиопластика, имплантация стента, дистальная эмболизация | Возникает в связи с процедурой ЧКВ |
| 4b тип | Тромбоз коронарного стента | Острый, подострый, поздний или очень поздний тромбоз стента | Связан именно с тромбозом ранее имплантированного стента |
| 5-й тип | Инфаркт, связанный с аортокоронарным шунтированием | Острая окклюзия шунта, периоперационная ишемия, технические осложнения операции | Возникает в связи с операцией аортокоронарного шунтирования |