2) обструктивного бронхита
3) острого стенозирующего ларинготрахеита (крупа) (+)
4) эпиглоттита
Правильный ответ: 3) острый стенозирующий ларинготрахеит (круп). При этом состоянии воспалительный отёк локализуется преимущественно в подскладочном пространстве гортани и верхней части трахеи. Сужение просвета верхних дыхательных путей вызывает затруднение прохождения воздуха на вдохе, поэтому появляются инспираторная одышка и стридор — шумный свистящий вдох. Типичны также лающий кашель, осиплость голоса и усиление симптомов ночью или при беспокойстве ребёнка.
Для обструктивного бронхита более характерна экспираторная одышка с удлинённым выдохом и диффузными сухими свистящими хрипами, поскольку обструкция локализуется в бронхах. При пневмонии одышка обычно связана с поражением лёгочной ткани и гипоксемией, а не с преимущественным стенозом верхних дыхательных путей. Эпиглоттит также способен привести к инспираторному стридору, однако для него более характерны высокая лихорадка, выраженная боль при глотании, слюнотечение, приглушённый голос и вынужденное положение сидя; лающий кашель обычно отсутствует. При подозрении на эпиглоттит нельзя активно осматривать глотку шпателем и укладывать пациента на спину из-за риска внезапной обструкции дыхательных путей.
| Состояние | Преимущественная локализация | Тип одышки/шума | Наиболее характерные признаки | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|---|---|
| Острый стенозирующий ларинготрахеит | Гортань, подскладочное пространство, верхняя трахея | Инспираторная одышка, стридор | Лающий кашель, осиплость, втяжение уступчивых мест грудной клетки, ухудшение при возбуждении | Покой, минимизация стресса, кислород при гипоксемии, ингаляционный адреналин и системный глюкокортикостероид по степени стеноза |
| Эпиглоттит | Надгортанник и supraglottic-отдел гортани | Возможны стридор и инспираторная одышка | Высокая лихорадка, дисфагия, слюнотечение, гнусавый или приглушённый голос, отсутствие лающего кашля | Не осматривать глотку насильно; транспортировка в стационар с готовностью к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Обструктивный бронхит | Бронхи мелкого и среднего калибра | Экспираторная одышка, удлинённый выдох | Свистящие сухие хрипы, дистанционные хрипы, участие вспомогательной мускулатуры | Оценка сатурации, ингаляционные бронходилататоры по показаниям, кислород при гипоксемии |
| Внебольничная пневмония | Альвеолярная ткань и интерстиций лёгких | Одышка чаще смешанная, усиливается при гипоксемии | Лихорадка, кашель, локальные влажные хрипы или крепитация, тахипноэ, возможная боль в грудной клетке | Контроль SpO₂ и гемодинамики, кислород при необходимости, срочная госпитальная оценка и антибактериальная терапия по показаниям |
Таким образом, сочетание инспираторного стридора, осиплости и лающего кашля наиболее типично для крупа. Выраженность стеноза оценивают клинически: нарастание стридора в покое, цианоз, истощение, угнетение сознания и снижение сатурации являются признаками угрозы дыхательной недостаточности и требуют немедленной эскалации респираторной поддержки.