- пиелонефрит
- послеродовый эндометрит (+)
- инфекции нижних мочевыводящих путей
- желудочно-кишечные инфекции
Правильный ответ — послеродовый эндометрит. Это инфекционно-воспалительное поражение эндометрия и прилежащих тканей в послеродовом периоде, чаще возникающее вследствие восходящей полимикробной инфекции после родов или кесарева сечения. К факторам риска относятся длительный безводный промежуток, многократные влагалищные исследования, хориоамнионит, ручное обследование полости матки, задержка частей плаценты и оперативное родоразрешение.
Для заболевания характерны лихорадка, озноб, тахикардия, болезненность матки, патологические лохии с неприятным запахом, слабость и иногда признаки пареза кишечника. В практике скорой помощи необходимо оценить гемодинамику, уровень сознания, признаки органной дисфункции и септического шока; при подозрении на послеродовую инфекцию показана срочная госпитализация в акушерский стационар, начало инфузионной и антибактериальной терапии не должно необоснованно откладываться.
Пиелонефрит и инфекции нижних мочевыводящих путей действительно могут осложнять беременность, однако относятся преимущественно к инфекциям мочевой системы. Желудочно-кишечные инфекции также могут возникнуть у беременной или родильницы, но не являются специфичной акушерской инфекцией. В рамках данной классификации именно послеродовый эндометрит относится к пуэрперальным инфекциям, связанным с беременностью и родами.
| Состояние | Типичная локализация | Основные клинические признаки | Тактика врача скорой помощи |
|---|---|---|---|
| Послеродовый эндометрит | Полость матки, эндометрий, иногда миометрий и параметрий | Лихорадка, озноб, тахикардия, болезненность матки, патологические лохии, интоксикация | Оценка сепсиса, венозный доступ, мониторинг, срочная госпитализация в акушерский стационар |
| Острый пиелонефрит | Почечная лоханка и интерстициальная ткань почки | Высокая температура, озноб, боль в пояснице, положительный симптом поколачивания, дизурия может отсутствовать | Исключение сепсиса и обструкции мочевых путей, инфузионная терапия по показаниям, госпитализация |
| Инфекция нижних мочевыводящих путей | Мочевой пузырь и уретра | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, боль над лоном, обычно без высокой лихорадки | Оценка беременности и риска восходящей инфекции, направление на обследование и лечение |
| Желудочно-кишечная инфекция | Желудочно-кишечный тракт | Тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль, признаки обезвоживания | Регидратация, оценка электролитных нарушений и исключение хирургической или акушерской патологии |
| Послеродовый сепсис | Системная инфекция с возможным первичным очагом в матке, мочевых путях или других органах | Гипотензия, тахикардия, тахипноэ, нарушение сознания, олигурия, мраморность кожи, выраженная слабость | Немедленная противошоковая помощь, кислород, ранняя антибактериальная терапия и транспортировка в стационар интенсивной терапии |