2) сухим приступообразным кашлем
3) кашлем с пенистой мокротой (+)
4) одышкой при нагрузке
Правильный ответ: 3) кашель с пенистой мокротой. При кардиогенном отёке лёгких остро возникает левожелудочковая недостаточность: повышается давление в лёгочных венах и капиллярах, жидкая часть плазмы пропотевает сначала в интерстициальную ткань, а затем в альвеолы. При смешивании отёчной жидкости с воздухом и сурфактантом образуется обильная, часто розовая или слегка кровянистая пенистая мокрота. Это один из наиболее характерных признаков альвеолярной стадии отёка лёгких.
Клинически обычно также отмечаются внезапная выраженная одышка, ортопноэ, чувство удушья, тахипноэ, влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними, а затем и всеми отделами лёгких, акроцианоз, тревога и холодный липкий пот. Сухой кашель возможен на ранней интерстициальной стадии, а одышка при нагрузке характерна скорее для хронической сердечной недостаточности. Боль в грудной клетке может присутствовать при инфаркте миокарда как причине отёка, но не является его обязательным признаком.
| Признак | Механизм или характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внезапная одышка | Повышение давления в малом круге кровообращения и нарушение газообмена | Основной симптом острой декомпенсации |
| Ортопноэ | Усиление венозного возврата и застоя в лёгких в положении лёжа | Пациент вынужденно сидит, опираясь на руки |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы | Наличие жидкости в интерстиции и альвеолах | Поначалу выслушиваются в нижних отделах, затем распространяются выше |
| Пенистая, иногда розовая мокрота | Заполнение альвеол отёчной жидкостью с примесью воздуха и эритроцитов | Характерный признак альвеолярного отёка лёгких |
| Гипоксемия и цианоз | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и диффузии кислорода | Признаки тяжёлой дыхательной недостаточности |
| Тахикардия, холодный пот, тревога | Активация симпатоадреналовой системы | Маркеры острого стрессового ответа и тяжести состояния |
Таким образом, наиболее специфичным вариантом является кашель с пенистой, нередко розовой мокротой, особенно в сочетании с внезапной одышкой, ортопноэ и распространёнными влажными хрипами.