- гипертермия, диарея, тризм жевательных мышц
- гиперсаливация, отёчность слизистых, миоплегия
- тахикардия, судороги, сухость слизистых
- брадикардия, кишечная непроходимость, гипотермия (+)
Правильный ответ: брадикардия, кишечная непроходимость, гипотермия. Гипотиреоидная кома, или микседематозная кома, развивается при крайней декомпенсации гипотиреоза и сопровождается угнетением центральной нервной системы: от выраженной сонливости и спутанности сознания до ступора и комы. Для неё характерны гипотермия, синусовая брадикардия, снижение сердечного выброса, артериальная гипотензия и гиповентиляция с гиперкапнией.
Кишечные проявления обусловлены выраженным снижением моторики ЖКТ и обычно представлены атонией кишечника, парезом или паралитической кишечной непроходимостью, а не механической обструкцией. Также возможны гипонатриемия, гипогликемия, анемия, сухость и бледность кожи, периферические отёки, осиплость голоса и замедление рефлексов. Гипертермия, тахикардия, диарея и гиперсаливация для этого состояния нехарактерны.
На догоспитальном этапе необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, оценить дыхание и кровообращение, контролировать температуру, гликемию, сатурацию и ЭКГ. Следует осторожно согревать пациента, поскольку агрессивное активное согревание может усилить вазодилатацию и гипотензию. При подозрении на микседематозную кому требуется срочная госпитализация в ОРИТ; лечение включает поддержку дыхания и гемодинамики, внутривенное введение глюкокортикостероидов до назначения тиреоидных гормонов, коррекцию гипогликемии и электролитных нарушений.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипотермия | Снижение основного обмена и теплопродукции | Один из наиболее характерных признаков; степень гипотермии может быть значительной |
| Брадикардия | Снижение чувствительности миокарда к катехоламинам и уменьшение метаболической потребности | Может сочетаться с низким сердечным выбросом, гипотензией и нарушениями проводимости |
| Парез кишечника | Выраженное замедление моторики желудочно-кишечного тракта | Проявляется запором, вздутием живота и паралитической кишечной непроходимостью |
| Угнетение сознания | Недостаток тиреоидных гормонов, гиповентиляция, гипоксия и гиперкапния | Возможен переход от заторможенности к ступору и коме |
| Гиповентиляция | Снижение активности дыхательного центра и слабость дыхательной мускулатуры | Приводит к гиперкапнической дыхательной недостаточности и требует ранней оценки показаний к респираторной поддержке |
| Гипонатриемия и гипогликемия | Нарушение водного обмена и снижение глюконеогенеза | Усиливают нарушение сознания, судороги и гемодинамическую нестабильность |