- сухой кашель со свистящими хрипами
- цианоз, нарушение дыхания, отсутствие голоса, кашля (+)
- звонкий голос, сухой кашель
- осиплость голоса, кашель
Правильный ответ: цианоз, нарушение дыхания, отсутствие голоса и кашля. Такое сочетание характерно для тяжёлой, вплоть до полной, обструкции верхних дыхательных путей. При прогрессировании перекрытия воздушного потока пациент не может нормально вдохнуть, говорить или эффективно откашляться; быстро нарастают гипоксемия, цианоз и угнетение сознания. Отсутствие шумного дыхания на фоне выраженного удушья является крайне опасным признаком, поскольку свидетельствует о минимальном или полностью прекращённом прохождении воздуха.
Сухой кашель со свистящими хрипами чаще указывает на бронхообструктивный синдром и поражение нижних дыхательных путей. Осиплость и кашель могут наблюдаться при воспалении или отёке гортани, однако сами по себе не доказывают критическую обструкцию. При частичной обструкции верхних дыхательных путей обычно выявляются инспираторный стридор, затруднённый вдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки, беспокойство и участие вспомогательной мускулатуры.
На догоспитальном этапе необходимо немедленно оценить способность пациента говорить, дышать и эффективно кашлять, вызвать реанимационную бригаду и устранить видимое инородное тело только при возможности его безопасного удаления. При сохранённом сознании и неэффективном кашле применяют удары между лопатками и абдоминальные толчки у взрослых; при потере сознания начинают сердечно-лёгочную реанимацию с контролем проходимости дыхательных путей. При отёке гортани или иной критической обструкции требуется ранняя подготовка к обеспечению дыхательных путей.
| Признак | Наиболее вероятное значение | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| Инспираторный стридор | Сужение гортани или трахеи, частичная обструкция верхних дыхательных путей | Наблюдение за динамикой, кислородотерапия, срочная подготовка к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Осиплость или изменение тембра голоса | Поражение голосовой щели, отёк гортани, воспалительный процесс | Оценка степени дыхательной недостаточности; недопустимо оставлять пациента без наблюдения |
| Невозможность говорить или кашлять | Тяжёлая или полная обструкция, отсутствие эффективного воздушного потока | Немедленная помощь при инородном теле, готовность к СЛР и экстренному обеспечению дыхательных путей |
| Цианоз | Выраженная гипоксемия, поздний и неблагоприятный признак | Приоритетное восстановление проходимости дыхательных путей и оксигенация; не ждать стабилизации самостоятельно |
| Сухие свистящие хрипы преимущественно на выдохе | Бронхоспазм и обструкция нижних дыхательных путей | Оценка бронхообструктивного синдрома, ингаляционные бронходилататоры по показаниям |
| Тихая грудная клетка при тяжёлой одышке | Критическое снижение воздушного потока, возможная остановка дыхания | Немедленная оценка сознания и дыхания, начало реанимационных мероприятий при их отсутствии |