2) выраженная боль в области пораженного глаза, резкое повышение внутриглазного давления (+)
3) умеренно повышенное внутриглазное давление, быстро прогрессирующее снижение зрения
4) гиперемия глазного яблока, умеренно повышенное внутриглазное давление
Правильный ответ — 2. Наиболее характерна картина острого приступа закрытоугольной глаукомы: внезапная выраженная боль в глазу и соответствующей половине головы, резкое повышение внутриглазного давления, гиперемия глазного яблока, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, возможны тошнота и рвота. При осмотре часто выявляются отёк роговицы, мелкая передняя камера, расширенный или малореагирующий зрачок; глазное яблоко плотное при осторожной пальпации через закрытое веко.
Умеренная гиперемия и боль неспецифичны и могут встречаться при конъюнктивите, кератите или иридоциклите. При хронической первичной открытоугольной глаукоме внутриглазное давление может повышаться постепенно, а заболевание длительно протекает почти бессимптомно, проявляясь медленным прогрессированием дефектов поля зрения. Поэтому сочетание резкой боли и значительного повышения внутриглазного давления следует расценивать как неотложное состояние, требующее срочной транспортировки пациента к офтальмологу; самостоятельное применение мидриатиков противопоказано.
В условиях скорой медицинской помощи необходимо оценить остроту зрения, состояние зрачков, наличие тошноты и рвоты, измерить внутриглазное давление при доступности тонометрии и исключить травму глаза. Медикаментозное снижение давления проводится по локальному протоколу, обычно с применением системного ацетазоламида и местных гипотензивных средств; окончательным методом профилактики рецидива часто становится лазерная периферическая иридотомия.
| Клиническая форма | Боль и гиперемия | Внутриглазное давление | Нарушение зрения | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Резкая глазная и периорбитальная боль, выраженная конъюнктивальная и перикорнеальная инъекция | Резко повышено | Быстрое затуманивание зрения, радужные круги , иногда резкое снижение остроты зрения | Неотложная помощь и срочная госпитализация в офтальмологический стационар |
| Первичная открытоугольная глаукома | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Повышается постепенно или может быть в пределах нормы | Медленное прогрессирование дефектов поля зрения, позднее — снижение остроты зрения | Плановое обследование и длительная гипотензивная терапия под контролем офтальмолога |
| Вторичная глаукома | Зависит от причины: воспаление, травма, кровоизлияние, сосудистая патология | Повышено различной степени | От постепенного снижения до быстрого ухудшения зрения | Лечение повышенного давления и основной причины заболевания |
| Офтальмогипертензия | Как правило, отсутствуют | Повышено при отсутствии доказанного поражения зрительного нерва | Зрение и поля зрения initially сохранены | Динамическое наблюдение и оценка риска развития глаукомной оптической нейропатии |