2) флегмонозная (+)
3) эритематозная
4) эритематозно-геморрагическая
Правильный ответ: 2) флегмонозная форма. При этом варианте рожистого воспаления инфекционный процесс распространяется в подкожной жировой клетчатке с формированием гнойного воспаления, флегмоны или абсцесса. Возможны некроз мягких тканей, быстрое прогрессирование отёка, выраженный болевой синдром, интоксикация и развитие сепсиса. Поэтому пациенту требуется госпитализация в хирургическое отделение для осмотра хирурга, ультразвуковой диагностики мягких тканей, внутривенной антибактериальной терапии и, при наличии гнойной полости или некроза, хирургического вскрытия и дренирования.
Эритематозная и эритематозно-геморрагическая формы обычно лечатся в инфекционном стационаре либо амбулаторно при лёгком течении и отсутствии факторов риска. Буллёзная форма сама по себе не является безусловным показанием именно в хирургическое отделение: пузыри вскрывают и обрабатывают асептически, а госпитализация определяется распространённостью процесса, тяжестью интоксикации и наличием осложнений. При вторичном нагноении, некрозе, обширных поражениях или подозрении на флегмону тактика меняется в пользу хирургической госпитализации.
| Форма рожистого воспаления | Основные проявления | Предпочтительная тактика | Показания к хирургическому отделению |
|---|---|---|---|
| Эритематозная | Яркая гиперемия с чёткими неровными границами, отёк, болезненность, лихорадка | Антибактериальная терапия, наблюдение, лечение чаще в инфекционном стационаре | Обычно отсутствуют; хирургическая госпитализация требуется при осложнениях |
| Эритематозно-геморрагическая | Гиперемия сочетается с петехиями, экхимозами и кровоизлияниями различной площади | Системная антибактериальная терапия и контроль состояния кожи и гемостаза | При тяжёлом течении — стационар; хирургическое отделение при некрозе или гнойных осложнениях |
| Буллёзная | Образование пузырей с серозным или геморрагическим содержимым на фоне гиперемии и отёка | Антибактериальная терапия, асептическая обработка пузырей, перевязки | При нагноении пузырей, некрозе, обширном поражении или присоединении флегмоны |
| Флегмонозная | Гнойное поражение подкожной клетчатки, инфильтрация, размягчение, флюктуация, выраженная интоксикация | Неотложная хирургическая оценка и внутривенная антибактериальная терапия | Показана госпитализация в хирургическое отделение; возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага |