2) тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровяные выделения из половых путей
3) схваткообразные боли, подтекание околоплодных вод
4) лихорадка, озноб, боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей (+)
Правильный ответ — 4. Септический выкидыш представляет собой инфицированный самопроизвольный аборт с воспалением эндометрия и возможным распространением инфекции на миометрий, параметрий и брюшину. Наиболее характерны лихорадка, озноб, боли внизу живота, кровянистые или гнойно-кровянистые выделения из половых путей, часто с неприятным запахом. При осмотре могут выявляться болезненность матки, тахикардия, слабость, признаки интоксикации и гемодинамической нестабильности.
Для врача скорой помощи особенно важно своевременно распознать системную воспалительную реакцию и возможный септический шок: нарушение сознания, холодные кожные покровы, артериальную гипотензию, олигурию, выраженную тахипноэ. Состояние требует немедленной госпитализации в гинекологический стационар или ОРИТ, мониторинга жизненно важных функций, обеспечения венозного доступа, осторожной инфузионной терапии по показаниям и раннего начала антибактериальной терапии согласно локальному протоколу. Окончательное лечение включает устранение источника инфекции — эвакуацию инфицированных остатков плодного яйца после стабилизации пациентки.
Боли и кровянистые выделения сами по себе могут наблюдаться при неосложнённом самопроизвольном аборте и не подтверждают септический процесс. Подтекание околоплодных вод более характерно для преждевременного излития вод, а тянущие или схваткообразные боли без лихорадки и озноба имеют меньшую диагностическую специфичность.
| Признак | Клиническое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Лихорадка и озноб | Признаки инфекционно-воспалительного процесса и системной реакции организма | Оценка температуры, частоты сердечных сокращений, дыхания и артериального давления; срочная госпитализация |
| Боль внизу живота | Возможное воспаление эндометрия, миометрия или распространение инфекции за пределы матки | Оценка интенсивности боли, симптомов раздражения брюшины и болезненности матки |
| Кровянистые или гнойно-кровянистые выделения | Могут указывать на продолжающийся аборт, воспаление и задержку инфицированных тканей | Оценить объём кровопотери, использовать прокладки для контроля, не выполнять влагалищное исследование без необходимости |
| Неприятный запах выделений | Подозрение на анаэробную или смешанную бактериальную инфекцию | Передать информацию в стационар; не задерживать транспортировку ради дополнительных процедур |
| Тахикардия, гипотензия, олигурия, нарушение сознания | Признаки органной дисфункции и возможного септического шока | ABCDE-оценка, кислород по показаниям, два периферических венозных доступа, инфузионная терапия и немедленная доставка в стационар |