- привычного выкидыша
- выкидыша в ходу
- угрожающего выкидыша (+)
- неполного выкидыша
Угрожающий выкидыш — это кровянистые выделения из половых путей при сохраняющейся беременности, когда шейка матки закрыта, плодное яйцо находится в полости матки, а признаки его жизнеспособности могут сохраняться. Кровотечение обычно скудное или умеренное, боли внизу живота могут отсутствовать либо быть тянущими. Сам факт кровянистых выделений не подтверждает диагноз окончательно: необходимо исключить внематочную беременность, беременность неизвестной локализации и другие причины кровотечения.
Для врача скорой помощи первостепенны оценка гемодинамики, объёма кровопотери, интенсивности боли, уровня сознания и признаков геморрагического шока. В стационаре выполняют трансвагинальное ультразвуковое исследование, определяют локализацию беременности и сердцебиение эмбриона/плода, при необходимости исследуют β-субъединицу ХГЧ и группу крови с резус-принадлежностью. Тактика зависит от состояния пациентки и данных УЗИ; при Rh-негативной крови вопрос о профилактике резус-иммунизации решают по действующим клиническим рекомендациям с учётом срока и характера кровотечения.
При выкидыше в ходу обычно имеются схваткообразные боли, раскрытие цервикального канала и продолжающееся изгнание плодного яйца. При неполном выкидыше часть тканей остаётся в полости матки, что сопровождается продолжающимся кровотечением и болевым синдромом. Привычный выкидыш, современнее — рецидивирующая потеря беременности, является анамнестическим состоянием и не определяется единичным эпизодом кровянистых выделений.
| Состояние | Кровотечение | Боль | Состояние шейки матки | Ключевая тактика |
|---|---|---|---|---|
| Угрожающий выкидыш | Скудное или умеренное, чаще без сгустков | Отсутствует или умеренная тянущая боль | Наружный и внутренний зев закрыты | Оценка гемодинамики, УЗИ, исключение внематочной беременности, наблюдение по показаниям |
| Выкидыш в ходу | Нарастающее, часто со сгустками и тканевыми массами | Схваткообразная, выраженная | Цервикальный канал раскрыт | Неотложная госпитализация, контроль кровопотери, лечение в соответствии с клинической ситуацией |
| Неполный выкидыш | Продолжающееся или обильное кровотечение | Спастическая либо постоянная боль | Шейка матки обычно приоткрыта | УЗИ для выявления остатков плодного яйца, остановка кровотечения и эвакуация retained products по показаниям |
| Полный выкидыш | После отхождения тканей быстро уменьшается | Боль значительно ослабевает | Шейка постепенно закрывается | УЗИ-контроль, исключение продолжающейся беременности и внематочной беременности |
| Рецидивирующая потеря беременности | Не является самостоятельным признаком текущего кровотечения | Может отсутствовать | Зависит от текущего эпизода | После стабилизации — обследование на анатомические, эндокринные, генетические, иммунологические и другие причины |