- Н1-антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов
- Н1-антигистаминных препаратов (+)
- минералокортикостероидов и Н1-антигистаминных препаратов
- глюкокортикостероидов
Правильный вариант — Н1-антигистаминные препараты. При острой крапивнице без признаков анафилаксии лечение начинают с современных Н1-антигистаминных средств второго поколения, преимущественно неседативных: цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, дезлоратадина, фексофенадина. Они уменьшают зуд, гиперемию и волдыри, блокируя действие гистамина на Н1-рецепторы.
Системные глюкокортикостероиды не являются рутинной стартовой терапией и не должны назначаться вместо антигистаминных препаратов. Их можно рассматривать коротким курсом при тяжелом, распространенном или резистентном обострении, особенно при выраженном ангионевротическом отеке, но доказательная эффективность при обычной крапивнице ограничена. Минералокортикостероиды для лечения крапивницы не применяются.
В условиях скорой помощи необходимо исключить анафилаксию: осиплость голоса, стридор, бронхоспазм, одышку, падение артериального давления, повторную рвоту, нарушение сознания. При наличии таких признаков препаратом первой линии является адреналин внутримышечно в наружную поверхность бедра, а Н1-антигистаминные и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не должны задерживать введение адреналина.
| Клиническая ситуация | Основная тактика | Комментарий для врача скорой помощи |
|---|---|---|
| Острая локальная или ограниченная крапивница | Н1-антигистаминный препарат второго поколения внутрь | Устранить предполагаемый триггер, оценить динамику и наличие системных симптомов. |
| Распространенная крапивница без анафилаксии | Н1-антигистаминный препарат; при тяжелом течении — дополнительная терапия по показаниям | Глюкокортикостероиды не заменяют антигистаминные препараты и не являются обязательной стартовой терапией. |
| Ангионевротический отек лица, губ или языка без признаков анафилаксии | Н1-антигистаминный препарат, наблюдение за проходимостью дыхательных путей | При нарастании отека гортани, дисфонии или стридоре — готовность к обеспечению дыхательных путей и введение адреналина при подозрении на анафилаксию. |
| Анафилаксия с кожными проявлениями | Адреналин внутримышечно — немедленно | Антигистаминные и глюкокортикостероиды — только дополнительные средства; нельзя откладывать введение адреналина. |
| Хроническая спонтанная крапивница | Регулярный Н1-антигистаминный препарат второго поколения | При недостаточном эффекте врач может увеличить дозу до четырехкратной; при резистентности требуется специализированная терапия, включая омализумаб. |