2) 50
3) 40
4) 30 (+)
Правильный ответ: 30 минут. Последовый период начинается после рождения плода и заканчивается рождением плаценты и оболочек. При активном ведении родов плацента обычно отделяется в течение нескольких минут; продолжительность более 30 минут расценивают как затяжной последовый период или задержку плаценты. При этом патологическое кровотечение требует немедленного лечения независимо от истечения 30 минут.
Для бригады скорой медицинской помощи принципиально важно оценивать не только время, но и состояние роженицы: объём кровопотери, уровень сознания, пульс, артериальное давление, сократимость матки и наличие признаков отделения плаценты. Не следует выполнять грубое или несогласованное потягивание за пуповину, поскольку это повышает риск выворота матки и разрыва пуповины. При гипотонии матки показаны массаж матки через переднюю брюшную стенку, утеротоническая терапия согласно действующим протоколам, венозный доступ, инфузионная и противошоковая помощь.
Если плацента не родилась в течение 30 минут либо возникло послеродовое кровотечение, пациентку необходимо рассматривать как нуждающуюся в неотложной акушерской помощи и срочной госпитализации. Ручное обследование и удаление плаценты выполняются в условиях акушерского стационара с адекватным обезболиванием и соблюдением асептики; в догоспитальном периоде основная задача — стабилизация состояния и максимально быстрая транспортировка.
| Критерий | Норма или признак | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Начало последового периода | Сразу после рождения плода | Оценить состояние женщины, тонус матки и признаки отделения плаценты |
| Физиологическая продолжительность | До 30 минут | Наблюдение, профилактика гипотонии матки, контроль кровопотери |
| Затяжной последовый период | Плацента не родилась более 30 минут | Срочная акушерская помощь и госпитализация; не тянуть за пуповину |
| Послеродовое кровотечение | Кровопотеря около 1000 мл и более после вагинальных родов либо меньшая кровопотеря с гемодинамической нестабильностью | Немедленный протокол лечения кровотечения: массаж матки, утеротоники, венозный доступ, инфузия, транспортировка |
| Опасные манипуляции | Грубое вытяжение за пуповину, попытка ручного отделения плаценты вне стационара | Не выполнять; возможны выворот матки, разрыв пуповины и усиление кровотечения |