2) терапевтическое отделение стационара
3) хирургическое отделение стационара
4) травматологическое отделение стационара
Синдром длительного сдавления — это системное состояние, при котором после освобождения конечности в кровоток поступают миоглобин, калий, органические кислоты и другие продукты распада мышечной ткани. Быстро могут развиться реперфузионный синдром, тяжелая гиперкалиемия с нарушениями ритма, метаболический ацидоз, гиповолемия и острое повреждение почек вплоть до анурии. Поэтому пациент нуждается в непрерывном мониторинге жизненно важных функций и возможности немедленной интенсивной терапии.
Оптимальным местом медицинской эвакуации является отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. В ходе транспортировки необходимы контроль проходимости дыхательных путей, оксигенации, гемодинамики и ЭКГ, обеспечение надежного венозного доступа, осторожная инфузионная терапия с учетом диуреза и риска перегрузки объемом, а также обезболивание. В стационаре должны быть доступны лабораторная оценка электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек, лечение гиперкалиемии, почечная заместительная терапия и хирургическая помощь.
Хирургическое или травматологическое отделение может участвовать в лечении локальных повреждений, некрэктомии, фасциотомии и решении вопроса об ампутации, однако изолированное направление туда не обеспечивает необходимого круглосуточного контроля системных осложнений. Тактика определяется мультидисциплинарной командой: реаниматологом, хирургом или травматологом, нефрологом и другими специалистами по показаниям.
| Направление | Основные риски | Необходимые мероприятия | Ответственный профиль |
|---|---|---|---|
| Дыхание и кровообращение | Гипоксемия, шок, нестабильная гемодинамика | Оксигенотерапия, мониторинг, венозный доступ, поддержка перфузии | Реанимация и интенсивная терапия |
| Электролитные нарушения | Гиперкалиемия, фатальные аритмии, метаболический ацидоз | ЭКГ-контроль, срочное определение калия и КОС, коррекция гиперкалиемии | Реаниматолог, клинический фармаколог по показаниям |
| Почки | Миоглобинурия, острое повреждение почек, анурия | Контроль диуреза, креатинина, мочевины, электролитов; консультация нефролога | ОРИТ, нефрология |
| Поврежденная конечность | Компартмент-синдром, ишемия, некроз, инфекционные осложнения | Оценка кровотока и чувствительности, хирургическая ревизия, фасциотомия или некрэктомия по показаниям | Травматологическое или хирургическое отделение совместно с ОРИТ |
| Транспортировка | Внезапная аритмия, гипотензия, ухудшение сознания | Медицинская эвакуация в стационар с ОРИТ, мониторинг ЭКГ, давления и сатурации, готовность к реанимации | Бригада скорой медицинской помощи |