2) отделением реанимации и интенсивной терапии неврологического профиля, с предварительным предупреждением
3) отделением реанимации и интенсивной терапии общего профиля, с предварительным предупреждением
4) первичным сосудистым отделением с возможностью компьютерной томографии, с предварительным предупреждением (+)
Правильный ответ — 4) первичное сосудистое отделение с возможностью компьютерной томографии, с предварительным предупреждением. Пациент с подозрением на острый инсульт нуждается в максимально быстрой нейровизуализации: КТ головного мозга позволяет прежде всего исключить внутримозговое кровоизлияние и определить дальнейшую тактику реперфузионного лечения. При наличии показаний выполняются КТ-ангиография и КТ-перфузия для оценки окклюзии крупного сосуда и возможности эндоваскулярного вмешательства.
Предварительное уведомление стационара бригадой скорой медицинской помощи необходимо для немедленной активации инсультной команды, подготовки кабинета КТ, лабораторной диагностики и оценки возможности системного тромболизиса или механической тромбэктомии. Обычное неврологическое отделение не обеспечивает требуемой скорости диагностики и лечения, а отделение реанимации общего профиля не является оптимальным первичным маршрутом, если пациент может быть сразу направлен в профильное сосудистое подразделение. При нарушении проходимости дыхательных путей, тяжелой дыхательной или циркуляторной недостаточности одновременно обеспечиваются интенсивная терапия и транспортировка по маршруту, определенному региональным порядком медицинской эвакуации.
На догоспитальном этапе важно зафиксировать время дебюта симптомов или момент, когда пациента последний раз видели без неврологического дефицита, оценить уровень сознания, речь, движения в конечностях, наличие судорог, измерить гликемию и исключить гипогликемию как обратимую причину неврологических нарушений. Не следует необоснованно снижать артериальное давление или задерживать транспортировку ради второстепенных процедур: приоритетом являются стабилизация жизненно важных функций, раннее оповещение стационара и доставка в первичное сосудистое отделение.
Ключевые элементы маршрутизации пациента с острым инсультом
| Этап | Что необходимо выполнить | Клиническая цель | Практический акцент |
|---|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить сознание, дыхание, кровообращение, очаговый неврологический дефицит | Определить тяжесть состояния и потребность в интенсивной терапии | Приоритет — жизненно важные функции, а не полное неврологическое обследование на месте |
| Уточнение времени | Установить время начала симптомов или последний момент без дефицита | Оценить возможность реперфузионной терапии | Особенно важно для системного тромболизиса и тромбэктомии |
| Догоспитальная диагностика | Измерить гликемию, артериальное давление, сатурацию; оценить противопоказания и сопутствующие заболевания | Исключить имитаторы инсульта и предотвратить ухудшение состояния | Гипогликемия может имитировать очаговый неврологический дефицит |
| Оповещение стационара | Передать данные о пациенте и предполагаемом времени дебюта инсульта | Сократить время от поступления до КТ и начала лечения | Принимающее подразделение должно быть готово к немедленному осмотру |
| Госпитальный маршрут | Доставить пациента в первичное сосудистое отделение, оснащенное КТ | Разделить ишемический и геморрагический инсульт и начать специализированное лечение | При необходимости пациент далее переводится в региональный сосудистый центр для тромбэктомии или нейрохирургической помощи |