- 20 мл/кг в первые 10-15 минут
- 10 мл/кг в первые 20 минут
- 10 мл/кг в первые 10-20 минут
- 5-10 мл/кг в первые 5-10 минут (+)
Правильный ответ: 5–10 мл/кг в первые 5–10 минут. При анафилактическом шоке выраженная вазодилатация и повышение проницаемости сосудов быстро приводят к относительной и абсолютной гиповолемии. Поэтому после немедленного введения адреналина внутримышечно начинают быструю инфузию изотонического кристаллоида — 0,9% раствора натрия хлорида или сбалансированного кристаллоида.
Инфузия проводится болюсно с обязательной повторной оценкой эффекта: уровня артериального давления, частоты пульса, капиллярного наполнения, сознания, диуреза, признаков бронхоспазма и отёка лёгких. У взрослого это обычно соответствует быстрому введению приблизительно 500–1000 мл раствора с последующим повторением при сохраняющейся гипотензии. Инфузионная терапия не заменяет адреналин: именно адреналин является препаратом первой линии при анафилаксии.
Большие объёмы жидкости следует назначать осторожно пациентам пожилого возраста, с сердечной или почечной недостаточностью, однако при рефрактерном шоке приоритетом остаётся восстановление перфузии. Варианты 10–20 мл/кг и более за короткий период могут использоваться как последующие объёмы при отсутствии ответа на начальный болюс, но не являются исходной скоростью, указанной в данном тесте.
| Этап помощи | Тактика | Цель и контроль эффективности |
|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, сознание и признаки анафилаксии. | Раннее выявление угрожающей дыхательной недостаточности и шока. |
| Адреналин | Ввести внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра; при недостаточном эффекте повторять через 5 минут по клиническим показаниям. | Устранение бронхоспазма, вазодилатации и прогрессирования отёка дыхательных путей. |
| Начальная инфузия | 5–10 мл/кг за первые 5–10 минут изотонического кристаллоида. | Быстрое увеличение венозного возврата и улучшение органной перфузии. |
| Повторная оценка | Контролировать АД, ЧСС, SpO₂, сознание, время капиллярного наполнения, дыхательные шумы и диурез. | Определение ответа на лечение и своевременное выявление перегрузки объёмом. |
| Сохраняющаяся гипотензия | Повторить болюс кристаллоида; при рефрактерном шоке рассмотреть вазопрессорную поддержку и лечение в условиях ОРИТ. | Поддержание адекватного среднего АД и перфузии жизненно важных органов. |