2) отёк головного мозга
3) судорожный синдром
4) полиорганная недостаточность
Правильный ответ — аспирационный синдром. У пациента в коме угнетаются кашлевой, глотательный и рвотный рефлексы, нарушается функция верхнего пищеводного сфинктера, а содержимое ротоглотки или желудка может попадать в дыхательные пути. Дополнительными факторами риска являются рвота, назогастральный зонд, интоксикация, инсульт, черепно-мозговая травма и длительное горизонтальное положение. Это может привести к острой обструкции дыхательных путей, химическому пневмониту, аспирационной пневмонии, гипоксемии и острой дыхательной недостаточности.
На догоспитальном этапе приоритетны обеспечение проходимости дыхательных путей, санация ротоглотки и трахеобронхиального дерева, подача кислорода, постоянный контроль SpO2, дыхания и гемодинамики. При сохранении неэффективного самостоятельного дыхания или отсутствии защитных рефлексов рассматривают эндотрахеальную интубацию с манжеточной трубкой и проведением вентиляции лёгких. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника положение и манипуляции выполняют с его стабилизацией.
Следует различать химический пневмонит после аспирации кислого желудочного содержимого и аспирационную пневмонию, вызванную инфекцией. Профилактическое назначение антибиотиков после каждого эпизода аспирации не рекомендуется: антибактериальная терапия показана при клинических и лабораторно-инструментальных признаках инфекционного процесса. Отёк головного мозга, судороги и полиорганная недостаточность также возможны, но обычно не являются наиболее частым непосредственным осложнением коматозного состояния.
| Компонент | Механизм или причина | Клинические признаки | Тактика врача скорой помощи |
|---|---|---|---|
| Аспирация желудочного содержимого | Рвота, снижение тонуса пищеводного сфинктера, отсутствие защитных рефлексов | Кашель, внезапная десатурация, бронхоспазм, влажные хрипы, цианоз | Поворот пациента набок при отсутствии противопоказаний, санация дыхательных путей, кислород, оценка показаний к интубации |
| Аспирация секрета ротоглотки | Нарушение глотания, гиперсаливация, слабость кашля | Клокочущее дыхание, скопление секрета, нарастающая дыхательная недостаточность | Отсасывание секрета, обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг дыхания и SpO2 |
| Химический пневмонит | Повреждение лёгочной ткани кислым желудочным содержимым | Острое начало одышки, гипоксемия, бронхоспазм, двусторонние инфильтративные изменения | Респираторная поддержка, лечение бронхоспазма, наблюдение; антибиотики рутинно не назначают |
| Аспирационная пневмония | Инфицирование дыхательных путей микрофлорой ротоглотки или желудочно-кишечного тракта | Лихорадка, гнойная мокрота, лейкоцитоз, стойкие инфильтраты, ухудшение состояния через часы или сутки | Госпитализация, рентгенография или КТ по показаниям, антибактериальная терапия при подтверждённой инфекции |