- 6-9 месяцев
- более 3-х лет
- 1-3 месяца (+)
- более 7-и лет
Правильный ответ: 1–3 месяца. В этом возрасте коклюш особенно часто протекает тяжело из-за незрелости дыхательной системы, недостаточной эффективности кашлевого рефлекса и отсутствия завершённого курса вакцинации. Материнские антитела обеспечивают лишь частичную и непродолжительную защиту, а собственный поствакцинальный иммунитет ещё не сформирован.
У младенцев раннего возраста классические приступы судорожного кашля могут отсутствовать. Вместо них наблюдаются апноэ, цианоз, бради-/тахикардия, эпизоды удушья, вялость и нарушение кормления. Тяжёлая гипоксия способна привести к энцефалопатии, судорогам и внезапной смерти. Опасным прогностическим признаком является выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом, способный вызывать гипервязкость крови и нарушение микроциркуляции в лёгких.
В условиях скорой медицинской помощи ребёнок нуждается в немедленной оценке проходимости дыхательных путей, непрерывном контроле сатурации и частоты дыхания, готовности к проведению вентиляционной поддержки, осторожной оксигенотерапии и срочной госпитализации, при наличии апноэ или гипоксемии — в отделение реанимации и интенсивной терапии. Антибактериальная терапия макролидами снижает заразность и продолжительность бактериовыделения, но не устраняет мгновенно уже сформировавшиеся приступы кашля.
| Возрастная группа | Особенности риска | Типичные опасные проявления | Тактика врача скорой помощи |
|---|---|---|---|
| 1–3 месяца | Наиболее высокий риск; вакцинация ещё не завершена, дыхательная система функционально незрелая | Апноэ, цианоз, гипоксемия, бради-/тахикардия, судороги, нарушение кормления | Непрерывный мониторинг, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород, срочная госпитализация |
| 3–6 месяцев | Иммунитет формируется, но защита остаётся неполной | Приступообразный кашель, рвота, апноэ, обезвоживание | Оценка дыхательной недостаточности, сатурации и способности к самостоятельному кормлению |
| 6–9 месяцев | Риск тяжёлого течения ниже, но сохраняется при отсутствии вакцинации и сопутствующих заболеваниях | Серии кашлевых толчков, репризы, рвота, бронхообструктивный синдром | Контроль дыхания, исключение пневмонии и гипоксемии, решение вопроса о госпитализации |
| Старше 3 лет | Обычно течение легче при сохранённом иммунитете и отсутствии тяжёлой коморбидности | Длительный приступообразный кашель, рвота после кашля, утомляемость | Амбулаторная или стационарная тактика определяется тяжестью, сатурацией и осложнениями |
| Любой возраст при иммунодефиците | Высокая вероятность осложнённого и затяжного течения | Пневмония, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, вторичная бактериальная инфекция | Низкий порог для госпитализации и консультации реаниматолога |