- лекарственный
- аутоимунный
- вирусный (+)
- билиарный
Вирусная форма является наиболее распространённой причиной хронического гепатита у детей, прежде всего вследствие инфицирования вирусами гепатита B и C. Хронизация особенно характерна для перинатального или раннего заражения HBV, тогда как при HCV основное значение имеют вертикальная передача и медицинские манипуляции в анамнезе. Длительное течение может быть малосимптомным, а активность заболевания оценивают по уровню АЛТ/АСТ, билирубина, показателям синтетической функции печени и результатам вирусологического обследования.
Лекарственный гепатит чаще имеет связь с приёмом потенциально гепатотоксичных препаратов и обычно проявляется острым или подострым повреждением печени, хотя в отдельных случаях возможно затяжное течение. Аутоиммунный гепатит у детей имеет важное клиническое значение, но встречается реже; для него характерны гипергаммаглобулинемия, повышение IgG, наличие ANA, SMA или anti-LKM-1 и подтверждение диагноза по совокупности критериев. Билиарные заболевания также относятся к менее частым причинам хронического поражения печени.
Для врача скорой помощи принципиально важно своевременно выявить признаки острой декомпенсации: нарастающую желтуху, геморрагический синдром, гипогликемию, гипераммониемию, рвоту, нарушение сознания и увеличение протромбинового времени или МНО. Такие проявления требуют срочной госпитализации в профильный стационар, поскольку могут свидетельствовать о печёночной недостаточности независимо от исходной этиологии.
| Форма поражения печени | Типичные причины | Ключевые признаки | Тактика при подозрении |
|---|---|---|---|
| Вирусный гепатит | HBV, HCV; реже другие вирусные инфекции | Длительное повышение АЛТ/АСТ, положительные серологические и молекулярные маркеры | Определение HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, HCV-RNA; консультация инфекциониста или гепатолога |
| Аутоиммунный гепатит | Иммунно-опосредованное воспаление печени | Высокий IgG, ANA, SMA, anti-LKM-1; возможны внепечёночные аутоиммунные проявления | Исследование аутоантител и IgG, исключение вирусных причин, направление к специалисту |
| Лекарственное поражение печени | Парацетамол, противосудорожные средства, антибиотики, противотуберкулёзные препараты и другие лекарства | Связь с началом терапии, цитолитический, холестатический или смешанный тип повреждения | Отмена подозрительного препарата, оценка тяжести, контроль МНО, билирубина и глюкозы |
| Билиарное заболевание | Холестатические и обструктивные заболевания желчных путей | Холестаз, повышение ГГТ и щелочной фосфатазы, зуд, обесцвеченный стул, тёмная моча | Ультразвуковое исследование, оценка желчных путей, консультация гастроэнтеролога или хирурга |
| Острая печёночная недостаточность | Тяжёлая вирусная инфекция, интоксикация, аутоиммунное или лекарственное поражение | Энцефалопатия, гипогликемия, коагулопатия, быстро нарастающая желтуха | Неотложная госпитализация в ОРИТ, мониторинг сознания, глюкозы, МНО, аммиака и гемодинамики |