2) скарлатине
3) ботулизме (+)
4) тонзиллите
Правильный ответ: 3) ботулизм. Это жизнеугрожающее нейротоксическое заболевание, при котором ботулинический токсин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Быстро развиваются симметричные вялые парезы, офтальмоплегия, птоз, диплопия, дисфагия, дизартрия и прогрессирующая дыхательная недостаточность. Пациент нуждается в немедленной медицинской эвакуации в инфекционный стационар, а при признаках дыхательных нарушений — в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение включает раннее введение противоботулинической сыворотки или иммуноглобулина, респираторную поддержку, профилактику аспирации и тщательный мониторинг жизненно важных функций; лабораторное подтверждение не должно задерживать терапию.
Ветряная оспа, скарлатина и тонзиллит сами по себе обычно не требуют обязательной медицинской эвакуации: вопрос о госпитализации решают с учетом тяжести состояния, осложнений и эпидемиологических показаний. При ботулизме эвакуация необходима даже при относительно сохранном состоянии, поскольку неврологический дефицит и дыхательная недостаточность могут быстро нарастать.
| Ситуация | Ключевые признаки | Тактика на догоспитальном этапе | Необходимость эвакуации |
|---|---|---|---|
| Ботулизм | Нарушения зрения, сухость во рту, дисфагия, дизартрия, нисходящие вялые парезы, угнетение дыхания | Оценка проходимости дыхательных путей, сатурации и газового состава крови; кислородотерапия, готовность к интубации и ИВЛ; срочная доставка в стационар | Обязательна, независимо от выраженности начальных симптомов |
| Ветряная оспа | Лихорадка, везикулезная сыпь, зуд | Изоляция, симптоматическая терапия, оценка осложнений | Не обязательна при неосложненном течении |
| Скарлатина | Лихорадка, ангина, мелкоточечная сыпь, малиновый язык | Антибактериальная терапия по показаниям, изоляция, контроль осложнений | Требуется при тяжелом или осложненном течении |
| Тонзиллит | Боль в горле, гиперемия и налеты на миндалинах, лихорадка | Оценка риска паратонзиллярного абсцесса, сепсиса и нарушения дыхательных путей | Не обязательна без тяжелых осложнений |