- гиперемия кожи
- гипотермия
- снижение диуреза (+)
- апноэ
Снижение диуреза — важный признак генерализованной менингококковой инфекции, особенно при развитии менингококцемии, сепсиса и инфекционно-токсического шока. Оно отражает гипоперфузию почек вследствие вазодилатации, повышенной проницаемости сосудов, потери внутрисосудистого объёма и нарушений микроциркуляции. Олигурия также может быть ранним проявлением острого повреждения почек и полиорганной недостаточности.
У ребёнка необходимо регулярно контролировать объём мочи, частоту мочеиспусканий, капиллярное наполнение, температуру конечностей, уровень сознания и артериальное давление. Ориентировочно настораживает диурез менее 1 мл/кг/ч у младенцев и менее 0,5 мл/кг/ч у детей старшего возраста; при наличии катетера оценка должна проводиться почасово. Выраженное снижение диуреза на фоне лихорадки, геморрагической сыпи, нарушения сознания или признаков шока требует немедленной интенсивной терапии.
Гиперемия кожи не является специфичным признаком и при тяжёлом сепсисе может сменяться бледностью, мраморностью и цианозом. Гипотермия возможна при крайне тяжёлом течении, но у детей чаще наблюдается лихорадка. Апноэ особенно вероятно у младенцев с поражением центральной нервной системы, однако не относится к наиболее характерным системным признакам генерализованной менингококковой инфекции.
| Признак | Патофизиологический механизм | Клиническое значение | Тактика врача скорой помощи |
|---|---|---|---|
| Снижение диуреза | Гипоперфузия почек, гиповолемия, септический шок | Ранний маркер органной дисфункции и острого повреждения почек | Контроль диуреза, оценка перфузии, противошоковая терапия, срочная госпитализация в ОРИТ |
| Геморрагическая звездчатая сыпь | Микротромбозы, повреждение эндотелия, ДВС-синдром | Характерный признак менингококцемии, особенно при быстром распространении элементов | Немедленная антибиотикотерапия и транспортировка в стационар, не ожидая лабораторного подтверждения |
| Нарушение сознания | Менингит, энцефалопатия, гипоперфузия головного мозга | Признак тяжёлого течения и высокого риска декомпенсации | Оценка дыхательных путей, уровня глюкозы, неврологического статуса и признаков внутричерепной гипертензии |
| Холодные мраморные конечности, удлинение капиллярного наполнения | Нарушение периферической микроциркуляции и централизация кровообращения | Свидетельство тканевой гипоперфузии при шоке | Немедленная оценка гемодинамики и начало протокольной терапии септического шока |
| Лихорадка или гипотермия | Системный воспалительный ответ; гипотермия — истощение компенсаторных механизмов | Неспецифический признак, который необходимо оценивать вместе с сыпью и признаками органной дисфункции | Не исключать сепсис при нормальной или сниженной температуре тела |