2) отек Квинке
3) анафилактический шок (+)
4) крапивница
Правильный ответ: 3) анафилактический шок. Это наиболее тяжелый вариант анафилаксии — острой системной реакции гиперчувствительности, при которой быстро развиваются вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, относительная гиповолемия и снижение венозного возврата. Результатом становятся выраженная артериальная гипотензия, тканевая гипоперфузия и признаки шока; возможны также бронхообструкция, отек верхних дыхательных путей, крапивница, эритема, рвота или диарея.
Ангионевротический отек и отек Квинке — по сути, синонимичные термины, обозначающие глубокий отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых; сами по себе они не означают наличие шока. Крапивница является кожным проявлением гиперчувствительности и также не обязательно сопровождается гемодинамической нестабильностью. В современной практике при подозрении на анафилаксию лечение начинают немедленно: вводят адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, обеспечивают проходимость дыхательных путей, подают кислород, устанавливают венозный доступ и проводят инфузию изотонических кристаллоидов. Адреналин является препаратом первой линии и не должен заменяться антигистаминными средствами или глюкокортикостероидами.
| Состояние | Основные проявления | Нарушение гемодинамики | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | Гипотензия, коллапс, нарушение сознания, признаки гипоперфузии; возможны бронхоспазм, отек гортани, крапивница, желудочно-кишечные симптомы | Выраженное, потенциально жизнеугрожающее снижение артериального давления и сердечного выброса | Немедленно адреналин внутримышечно, кислород, горизонтальное положение с приподнятыми ногами при отсутствии дыхательной недостаточности, инфузия кристаллоидов, мониторинг, готовность к обеспечению дыхательных путей |
| Анафилаксия без шока | Бронхоспазм, отек гортани, генерализованная крапивница, ангионевротический отек, повторная рвота или схваткообразная боль в животе | Может отсутствовать на начальном этапе | Адреналин показан при наличии критериев анафилаксии; необходимы наблюдение и повторная оценка состояния |
| Ангионевротический отек | Глубокий отек губ, век, языка, гортани, кистей или стоп; при поражении гортани — осиплость и стридор | Обычно сохранена, но может нарушаться при тяжелой анафилаксии или асфиксии | Оценка дыхательных путей; при аллергическом механизме и признаках анафилаксии — адреналин, при прогрессировании отека — ранняя подготовка к сложной интубации |
| Отек Квинке | Синоним ангионевротического отека; может быть аллергическим, лекарственно-индуцированным или брадикининовым | Не является обязательным признаком | Тактика зависит от механизма; при брадикининовом отеке антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды могут быть неэффективны |
| Крапивница | Зудящие волдыри и эритематозные элементы, обычно исчезающие в течение 24 часов без остаточных изменений | Как правило, не нарушена | Оценка наличия системных проявлений; при изолированной крапивнице — симптоматическая терапия, при признаках анафилаксии — адреналин |