2) редким сухим кашлем и проявлениями фарингита
3) осиплостью голоса и лающим кашлем
4) крепетирующими хрипами при аускультации
Правильный ответ: 1) свистящие хрипы и удлинение выдоха. При бронхиальной обструкции воспалительный отёк слизистой оболочки, гиперсекреция вязкой слизи и рефлекторный бронхоспазм уменьшают просвет бронхов, особенно мелких. Возникает затруднение преимущественно выдоха: он становится длительным, форсированным, нередко сопровождается сухими высокотональными свистящими хрипами (wheezes), которые могут выслушиваться диффузно и изменяться после кашля или ингаляции бронходилататора.
Крепитирующие хрипы более характерны для раскрытия мелких дыхательных путей при интерстициальном или альвеолярном поражении, например при пневмонии или отёке лёгких, и не являются типичным признаком бронхиальной обструкции. Осиплость и лающий кашель указывают преимущественно на поражение гортани и крупа, а редкий сухой кашель с фарингитом — на инфекцию верхних дыхательных путей без признаков бронхообструкции. В условиях неотложной помощи дополнительно оценивают частоту дыхания, работу вспомогательной мускулатуры, сатурацию и наличие немого лёгкого ; при клинически значимой обструкции показана ингаляционная бронходилататорная терапия по показаниям.
| Состояние | Типичные жалобы | Аускультативные признаки | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Острый бронхит с бронхообструкцией | Кашель, одышка, чувство стеснения в грудной клетке | Сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох; возможны рассеянные жужжащие хрипы | Преимущественное нарушение выдоха, вариабельность хрипов |
| Пневмония | Лихорадка, продуктивный кашель, боль в груди, одышка | Крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы, бронхиальное дыхание локально | Очаговость физикальных изменений и признаки альвеолярного поражения |
| Острый ларингит или круп | Осиплость, лающий кашель, инспираторная одышка | Инспираторный стридор, изменения над гортанью | Обструкция верхних дыхательных путей |
| Фарингит | Боль или першение в горле, дискомфорт при глотании, сухой кашель | В лёгких обычно без патологических хрипов | Преимущественное поражение верхних дыхательных путей |
| Отёк лёгких | Выраженная одышка, ортопноэ, возможна пенистая мокрота | Двусторонние влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, часто с базальных отделов | Альвеолярная гипергидратация и быстрое нарастание дыхательной недостаточности |