2) молниеносный миокардит
3) стенокардия напряжения
4) нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда (+)
Правильный ответ: 4) нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда. Острый коронарный синдром (ОКС) — это клинический синдром, возникающий вследствие острой ишемии миокарда, чаще всего при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки с последующим формированием внутрикоронарного тромба. К ОКС относят нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI).
При нестабильной стенокардии имеется острая ишемия без доказанного некроза кардиомиоцитов: концентрация сердечного тропонина не достигает диагностического уровня инфаркта. При остром инфаркте миокарда выявляется динамическое повышение или снижение тропонина в сочетании с признаками ишемии. Стенокардия напряжения обычно относится к хроническому коронарному синдрому, а ишемическая кардиомиопатия и молниеносный миокардит не являются формами ОКС. На догоспитальном этапе принципиально важны регистрация 12-канальной ЭКГ в первые 10 минут и своевременное определение тактики реперфузии при STEMI.
| Состояние | Относится к ОКС | Тропонин | Типичные признаки и тактика |
|---|---|---|---|
| Нестабильная стенокардия | Да | Без диагностически значимого повышения | Новая, прогрессирующая или возникающая в покое ишемическая боль; требуется срочная оценка риска и госпитализация. |
| NSTEMI | Да | Повышен с динамикой | Острый инфаркт миокарда без стойкого подъёма ST; на ЭКГ возможны депрессия ST или инверсия T. |
| STEMI | Да | Повышается или ожидается повышение | Острый инфаркт с подъёмом ST или эквивалентами окклюзии; необходима немедленная реперфузионная стратегия. |
| Стабильная стенокардия напряжения | Нет | Обычно не повышен | Предсказуемая боль при нагрузке, исчезающая в покое; относится к хроническому коронарному синдрому. |
| Молниеносный миокардит | Нет | Может быть повышен | Воспалительное поражение миокарда; требует дифференциальной диагностики, но не является атеротромботическим ОКС. |
Итог: в представленном варианте объединены две основные клинические формы ОКС — нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.