2) патологический зубец Q (+)
3) глубокий зубец S
4) патологический зубец р при инфаркте правого желудочка
Правильный ответ: 2) патологический зубец Q. Его появление отражает формирование зоны электрически неактивного, некротизированного миокарда и традиционно рассматривается как наиболее специфический электрокардиографический признак перенесённого или сформировавшегося инфаркта миокарда. Патологическим обычно считают зубец Q длительностью ≥0,04 с и глубиной ≥1 мм либо комплекс QS в двух смежных отведениях, за исключением физиологических вариантов в отдельных отведениях.
Подъём сегмента ST характерен для острого инфаркта миокарда с подъёмом ST, однако не является патогномоничным: он может наблюдаться при остром перикардите, ранней реполяризации, аневризме левого желудочка и других состояниях. Отсутствие патологического Q не исключает инфаркт, особенно на ранних этапах, при субэндокардиальном поражении или инфаркте без подъёма ST; поэтому в неотложной практике диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, динамике ЭКГ и уровню высокочувствительного тропонина.
| ЭКГ-признак | Клиническое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Патологический зубец Q | Признак сформировавшегося очага некроза миокарда; наиболее специфичен из представленных вариантов | Может отсутствовать при раннем инфаркте и не всегда позволяет определить давность поражения |
| Подъём сегмента ST | Признак острого трансмурального повреждения; основание для экстренной реперфузионной тактики при соответствующей клинике | Не является специфичным для инфаркта: возможен при перикардите, ранней реполяризации, аневризме левого желудочка |
| Глубокий зубец S | Может быть вариантом нарушения внутрижелудочковой проводимости или позиционных изменений | Сам по себе не свидетельствует о некрозе миокарда |
| Патологический зубец P | Обычно указывает на увеличение или перегрузку предсердий, нарушение внутрипредсердной проводимости | Не является специфическим признаком инфаркта правого желудочка |
| Динамика тропонина | Подтверждает острое повреждение миокарда при наличии характерной клинической картины или изменений ЭКГ | Повышение возможно и при других заболеваниях: миокардите, тахиаритмии, тромбоэмболии лёгочной артерии, сепсисе |