2) обмыть новорожденного
3) отделить от матери (пересечь пуповину)
4) снять первородную смазку
Правильный ответ: 1) освободить от содержимого верхние дыхательные пути. В рамках классического первичного туалета новорождённого в первую очередь обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей: удаляют только видимое содержимое из полости рта и носа стерильной салфеткой или аспиратором. При необходимости сначала очищают рот, затем нос. Это позволяет предупредить обструкцию и оценить самостоятельное дыхание ребёнка.
Важно учитывать современные рекомендации по неонатальной реанимации: рутинная глубокая аспирация у активно дышащего, хорошо кричащего ребёнка не проводится, поскольку может вызвать травму слизистой, вагусную брадикардию и апноэ. Аспирация показана при наличии явной обструкции дыхательных путей или большого количества секрета, нарушающего дыхание; при апноэ или неэффективном дыхании нельзя задерживать начало вентиляции из-за длительного отсасывания. Обмывание и удаление первородной смазки не являются первоочередными и обычно не требуются, а пересечение пуповины выполняют после оценки состояния, при отсутствии необходимости в немедленной реанимации предпочтительно с отсрочкой.
| Этап | Тактика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Оценка состояния | Оценить дыхание, мышечный тонус, цвет кожи и частоту сердечных сокращений | Определяет необходимость обычного ухода или реанимационных мероприятий |
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Удалить видимое содержимое; при обструкции — осторожно провести аспирацию изо рта и носа | Предупреждает механическую обструкцию и гипоксию |
| Согревание и обсушивание | Обсушить ребёнка тёплой пелёнкой, заменить влажную, обеспечить контакт кожа к коже | Профилактирует гипотермию и связанные с ней дыхательные нарушения |
| Пуповина | При стабильном состоянии — отсроченное пережатие; при необходимости реанимации — действовать по протоколу | Отсроченное пережатие улучшает плацентарную трансфузию, особенно у недоношенных |
| Первородная смазка и купание | Не удалять без необходимости; первое купание отложить | Сохраняется защитная функция vernix caseosa и снижается риск переохлаждения |
Таким образом, в тестовой последовательности первым действием является восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей, но в практической работе это выполняют только по показаниям и без задержки эффективной вентиляции у ребёнка с угнетённым дыханием.