2) снижение сатурации ниже 95% (+)
3) заложенность носа
4) сухой, надсадный кашель
Правильный ответ — снижение сатурации ниже 95%. У пациента с ОРВИ это расценивается как признак гипоксемии, особенно при подтверждённом повторном измерении пульсоксиметром в покое. Кислородотерапия показана для коррекции недостаточного поступления кислорода в кровь, однако одновременно необходимо оценить частоту дыхания, работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, уровень сознания, гемодинамику и наличие признаков дыхательной недостаточности.
Повышение температуры тела, заложенность носа и сухой кашель сами по себе не являются показаниями к назначению медицинского кислорода: они требуют соответствующей симптоматической или этиотропной тактики, но не свидетельствуют о гипоксемии. Перед началом терапии следует убедиться в правильности измерения: тёплые пальцы, отсутствие лака или искусственных ногтей, отсутствие выраженного движения и стабильный сигнал пульсоксиметра. У пациентов с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью, например при тяжёлой ХОБЛ, целевой уровень SpO₂ обычно составляет 88–92%, поэтому избыточная оксигенация также нежелательна.
В условиях скорой помощи кислород подают с помощью носовых канюль, простой лицевой маски или маски с резервуаром — в зависимости от выраженности гипоксемии. Целью является достижение безопасной целевой сатурации, а не максимального значения SpO₂. При нарастающей одышке, цианозе, нарушении сознания, истощении дыхания или сохраняющейся гипоксемии требуется срочная госпитализация и решение вопроса о неинвазивной либо инвазивной респираторной поддержке.
| Клинический признак | Значение | Тактика |
|---|---|---|
| SpO₂ ниже 95% у пациента без хронической гипоксемии | Вероятная гипоксемия | Повторить измерение, оценить дыхание и начать кислородотерапию по показаниям |
| SpO₂ 94–98% | Обычно приемлемый целевой диапазон для большинства взрослых с ОРВИ | Наблюдение и лечение основной причины; кислород при клинических показаниях |
| SpO₂ 88–92% при риске гиперкапнии | Целевой диапазон при хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности | Контролируемая подача кислорода и оценка газового состава крови |
| Температура выше 40 °C | Тяжёлая лихорадка, но не прямое показание к кислороду | Жаропонижающая терапия, поиск осложнений и оценка общего состояния |
| Заложенность носа или кашель при нормальной SpO₂ | Локальные или бронхолёгочные симптомы без доказанной гипоксемии | Симптоматическое лечение; кислородотерапия обычно не требуется |
| Цианоз, нарушение сознания, выраженная одышка | Возможная тяжёлая дыхательная недостаточность | Немедленная кислородотерапия, мониторинг и экстренная госпитализация |