2) передней локализации
3) передне-перегородочной локализации
4) боковой локализации
Правильный ответ: 1) задне-нижней локализации. Отведения II, III и aVF отражают электрическую активность диафрагмальной (нижней) стенки левого желудочка. Формирование патологического зубца Q в этих отведениях указывает на зону некроза миокарда в нижней области; в рамках предложенных вариантов это соответствует задне-нижнему инфаркту миокарда. Наиболее часто причиной является окклюзия правой коронарной артерии, реже — огибающей ветви левой коронарной артерии.
В условиях скорой помощи необходимо помнить, что патологический Q-зубец отражает сформировавшееся повреждение миокарда и может сохраняться после перенесённого инфаркта, поэтому сам по себе не доказывает остроту процесса. Диагноз острого инфаркта миокарда устанавливают комплексно: учитывают клиническую картину, динамику ЭКГ, концентрацию тропонина и признаки острой ишемии. При нижнем инфаркте следует дополнительно зарегистрировать правые грудные отведения, особенно V3R–V4R, для исключения инфаркта правого желудочка.
| Локализация инфаркта | Основные отведения | Типичные изменения | Наиболее вероятная артерия | Важные дополнительные действия |
|---|---|---|---|---|
| Нижняя, диафрагмальная | II, III, aVF | Подъём ST, патологический Q, инверсия T | Правая коронарная артерия; реже огибающая ветвь | Правые отведения V3R–V4R; оценка АВ-блокады и гипотонии |
| Передняя | V3–V6 | Подъём ST и патологический Q в передних грудных отведениях | Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии | Оценка риска острой левожелудочковой недостаточности и аритмий |
| Передне-перегородочная | V1–V4 | Изменения в перегородочных и передних отведениях | Проксимальный сегмент передней межжелудочковой ветви | Высокий риск снижения фракции выброса и кардиогенного шока |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST или патологический Q в латеральных отведениях | Огибающая ветвь или диагональная ветвь | Искать сочетание с нижним или задним поражением |
| Задняя | V7–V9; реципрокно V1–V3 | Подъём ST в V7–V9 или депрессия ST в V1–V3, высокий R в V1–V3 | Правая коронарная или огибающая артерия | При подозрении записать задние отведения V7–V9 |