2) беталок
3) лидокаин
4) верапамил
Правильный ответ — амиодарон. Препарат содержит большое количество йода и нарушает периферическое превращение тироксина (T4) в трийодтиронин (T3), поэтому способен вызвать как йод-индуцированный тиреотоксикоз, так и гипотиреоз. Риск особенно высок у пациентов с исходными заболеваниями щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом, узловым зобом или латентным тиреотоксикозом.
В клинической практике перед плановым назначением амиодарона оценивают ТТГ, свободные T4 и T3, антитела к тиреопероксидазе, а также проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы по показаниям. При жизнеугрожающих желудочковых аритмиях или фибрилляции предсердий с нестабильной гемодинамикой препарат может быть применён даже при тиреоидной патологии, если ожидаемая польза превышает риск, однако требуется последующий контроль функции щитовидной железы и консультация эндокринолога.
Метопролол (Беталок), лидокаин и верапамил не имеют специфического противопоказания, связанного с заболеваниями щитовидной железы. Более того, β-адреноблокаторы часто применяются для контроля тахикардии при тиреотоксикозе. При выборе препарата необходимо учитывать другие противопоказания: для метопролола — выраженную брадикардию и атриовентрикулярную блокаду, для верапамила — сердечную недостаточность и нарушения проводимости, для лидокаина — тяжёлые нарушения функции печени и гиперчувствительность.
| Препарат | Связь с функцией щитовидной железы | Основные клинические замечания |
|---|---|---|
| Амиодарон | Может вызвать гипотиреоз или тиреотоксикоз | Содержит йод; нарушает метаболизм тиреоидных гормонов. При заболеваниях щитовидной железы требует особой осторожности и лабораторного контроля |
| Метопролол (Беталок) | Не оказывает прямого повреждающего влияния на щитовидную железу | Эффективен для уменьшения тахикардии и адренергических проявлений тиреотоксикоза; противопоказан при выраженной брадикардии, AV-блокаде, кардиогенном шоке |
| Лидокаин | Специфического влияния на функцию щитовидной железы нет | Применяется преимущественно при желудочковых нарушениях ритма; необходима осторожность при тяжёлой печёночной недостаточности |
| Верапамил | Не является тиреотоксическим или тиреостатическим препаратом | Может использоваться для контроля частоты сокращений при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях; противопоказан при выраженной систолической сердечной недостаточности и нарушениях AV-проводимости |
| Контроль перед терапией амиодароном | Оценка исходного состояния щитовидной железы | ТТГ, свободные T4 и T3; при необходимости — антитела к ТПО и УЗИ щитовидной железы |