- лидокаин
- атропин
- эпинефрин (+)
- амиодарон
Правильный ответ — эпинефрин. При асистолии у взрослого пациента это препарат первой линии на фоне немедленной высококачественной сердечно-лёгочной реанимации: непрямой массаж сердца с минимальными паузами, обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции, подключение дефибриллятора для подтверждения неразрядного ритма. Эпинефрин вводят внутривенно или внутрикостно в дозе 1 мг каждые 3–5 минут до восстановления спонтанного кровообращения либо прекращения реанимационных мероприятий.
Лидокаин и амиодарон применяются преимущественно при рефрактерной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, то есть при разрядных ритмах, и не показаны при асистолии. Атропин в современных алгоритмах расширенной реанимации не рекомендуется для рутинного лечения асистолии или электрической активности без пульса, поскольку убедительных преимуществ по выживаемости не продемонстрировано.
Одновременно с введением эпинефрина необходимо активно искать и устранять обратимые причины остановки кровообращения: гипоксию, гиповолемию, нарушения калия и кислотно-основного состояния, гипотермию, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс, тромбоз коронарных или лёгочных артерий, токсические воздействия. Асистолия не является показанием к дефибрилляции; при сохранении неразрядного ритма продолжают СЛР циклами по 2 минуты с повторной оценкой ритма.
| Клиническая ситуация | Основная тактика | Препарат | Дозирование у взрослых | Важное замечание |
|---|---|---|---|---|
| Асистолия | Высококачественная СЛР, оксигенация, поиск обратимых причин | Эпинефрин | 1 мг в/в или внутрикостно каждые 3–5 минут | Дефибрилляция не показана, если ритм действительно асистолический |
| Электрическая активность без пульса | СЛР и коррекция обратимых причин | Эпинефрин | 1 мг в/в или внутрикостно каждые 3–5 минут | Особенно важен поиск гиповолемии, гипоксии, тромбоза и тампонады |
| Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса | Немедленная дефибрилляция и СЛР | Эпинефрин; при рефрактерности — амиодарон или лидокаин | Эпинефрин 1 мг каждые 3–5 минут; амиодарон 300 мг болюсно, затем 150 мг при необходимости | Антиаритмики не заменяют дефибрилляцию и качественную СЛР |
| Брадикардия с пульсом и гемодинамической нестабильностью | Оценка причин, мониторинг, подготовка к электрокардиостимуляции | Атропин | 1 мг в/в, повтор каждые 3–5 минут; максимум 3 мг | Это показание не следует переносить на асистолию или электрическую активность без пульса |
| Подозрение на интоксикацию или особую обратимую причину | Специфическая терапия одновременно с базовой СЛР | Антидот или целевая терапия | Зависит от этиологии | Необходимо учитывать анамнез, данные осмотра, капнографию и результаты УЗИ по протоколу |