- дигоксин
- аспаркам
- верапамил
- амиодарон (+)
Правильный ответ — амиодарон. Это антиаритмический препарат III класса, блокирующий калиевые, натриевые и кальциевые каналы, а также оказывающий β-адреноблокирующее действие. При внутривенном введении он замедляет проведение через атриовентрикулярный узел и способствует восстановлению синусового ритма, поэтому применяется для медикаментозного купирования пароксизма фибрилляции предсердий, особенно при наличии структурного заболевания сердца или сниженной фракции выброса левого желудочка.
Верапамил и дигоксин преимущественно контролируют частоту желудочковых сокращений, но не являются надежными средствами восстановления синусового ритма; кроме того, верапамил противопоказан при выраженной сердечной недостаточности, гипотонии и сочетании фибрилляции предсердий с синдромом предвозбуждения. Аспаркам не обладает самостоятельным антиаритмическим эффектом и может использоваться только для коррекции подтвержденной гипокалиемии или гипомагниемии. При гемодинамической нестабильности — гипотонии, отеке легких, ишемии миокарда, нарушении сознания — методом выбора является немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия.
Перед введением амиодарона оценивают артериальное давление, уровень калия и магния, длительность эпизода и риск тромбоэмболических осложнений. При фибрилляции предсердий продолжительностью более 48 часов или неизвестной давности вопрос об антикоагуляции решается до и после кардиоверсии; сама медикаментозная кардиоверсия не устраняет риск инсульта. Во время инфузии необходимы мониторинг ЭКГ и контроль гемодинамики из-за риска брадикардии, удлинения интервала QT и артериальной гипотензии.
| Препарат | Основной эффект | Роль при пароксизме фибрилляции предсердий | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Амиодарон | Антиаритмический эффект, замедление АВ-проведения, восстановление ритма | Препарат выбора среди предложенных вариантов для медикаментозной кардиоверсии | Гипотензия, брадикардия, удлинение QT; необходим ЭКГ-мониторинг |
| Верапамил | Замедление проведения через АВ-узел | Контроль частоты желудочковых сокращений, а не надежное восстановление ритма | Нельзя при выраженной гипотонии, декомпенсированной сердечной недостаточности и WPW-синдроме |
| Дигоксин | Положительный инотропный и отрицательный хронотропный эффект | Может применяться для контроля ЧСС, преимущественно при сердечной недостаточности | Медленное действие, недостаточная эффективность при высокой симпатической активности, риск интоксикации |
| Аспаркам | Источник калия и магния | Не купирует фибрилляцию предсердий; используется только при дефиците электролитов | Избыточное введение может вызвать гиперкалиемию или гипермагниемию |