2) отсосать слизь (при помощи спринцовки или другого устройства из ротовой полости) верхних дыхательных путей (+)
3) провести сердечно-легочную реанимацию
4) провести искусственную вентиляцию легких при помощи мешка АМБУ
Правильный ответ: 2. При наличии околоплодных вод или слизистого секрета, препятствующих прохождению воздуха, необходимо осторожно очистить верхние дыхательные пути. Отсасывание выполняют мягкой спринцовкой или электроотсосом, сначала из ротовой полости, затем из носовых ходов; грубое и глубокое отсасывание не допускается из-за риска травмы слизистой, брадикардии и ларингоспазма.
Важно учитывать современный принцип неонатальной реанимации: рутинная санация ротоглотки у каждого новорождённого не требуется. Отсасывание проводят только при видимой обструкции дыхательных путей, неэффективном самостоятельном дыхании из-за секрета или необходимости освободить ротоглотку перед вентиляцией. Похлопывание по спине не является стандартным методом устранения аспирации.
Искусственную вентиляцию лёгких мешком и маской начинают при апноэ, гаспинге или частоте сердечных сокращений менее 100 в минуту после первичных мероприятий. СЛР показана лишь при сохраняющейся частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту после не менее 30 секунд эффективной вентиляции лёгких. Поэтому при сохранённом дыхании и отсутствии признаков тяжёлой дыхательной недостаточности достаточно обеспечить проходимость дыхательных путей и наблюдение.
| Клиническая ситуация | Тактика медицинского работника | Чего следует избегать |
|---|---|---|
| Видимые слизь или околоплодные воды в ротоглотке, нарушающие дыхание | Осторожно санировать рот, затем нос; использовать спринцовку или регулируемый электроотсос | Глубокого и многократного отсасывания без показаний |
| Самостоятельное дыхание сохранено, частота сердечных сокращений более 100 в минуту | Обеспечить проходимость дыхательных путей, высушить ребёнка, оценить цвет кожи, дыхание и частоту сердечных сокращений | Профилактической интубации, рутинной санации и необоснованной ИВЛ |
| Апноэ, гаспинг или частота сердечных сокращений менее 100 в минуту | Начать вентиляцию лёгких мешком и маской в течение первой минуты жизни после быстрых первичных мероприятий | Задержки вентиляции из-за длительной санации дыхательных путей |
| Частота сердечных сокращений менее 60 в минуту после эффективной вентиляции | Начать компрессии грудной клетки в соотношении 3:1 с вентиляцией и рассмотреть расширенные реанимационные мероприятия | Проведения компрессий до устранения неэффективной вентиляции |
| Мекониальные околоплодные воды | Санация только при явной обструкции дыхательных путей; при угнетении дыхания приоритетом является эффективная вентиляция | Рутинного отсасывания из трахеи у активно дышащего новорождённого |
Ключевой принцип: сначала устранить механическую обструкцию дыхательных путей, затем незамедлительно перейти к вентиляции, если самостоятельное дыхание неэффективно.